透明面罩在尿道下裂矯正術后的應用

王春梅，胡洪濤

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的小兒先天性泌尿系畸形，其發病率為0.8%［1］。尿道下裂病人因存在尿道外口位置異常，陰莖下彎，導致不能站立排尿，痛性勃起及成年后不能生育等癥狀。手術治療是目前唯一有效的方法［2］。術后并發癥（尿道狹窄、尿瘺等）可導致手術失敗。目前，尚未有一種理想降低并發癥的手術方法，但加強圍術期的護理對減少并發癥的發生有著十分重要的作用［3，4］。針對尿道下裂矯正術后常發生尿道支架管和陰莖受到摩擦的現象，采取相應的護理措施，改進護理器材，提高護理方法。我院采取 MZF－M5型透明面罩對尿道下裂矯正術后患兒進行輔助護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月—2011年9月我院收治尿道下裂患兒100例，年齡6個月至5歲，平均年齡2.5歲。尿道下裂類型：陰莖頭型45例，陰莖型30例，陰莖陰囊型16例，氣陰型9例。行尿道口前移術45例，Snodgrass術30例，帶蒂島狀縱行包皮瓣尿道成形術16例，帶蒂島狀縱行包皮瓣＋陰囊中疑皮瓣尿道成形術一期尿道伸直術9例。將此100例患兒隨機分為面罩護理組（50例）和常規護理組（50例），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人術后均留置尿道支架管和膀胱造瘺管，常規護理組采用常規尿道下裂矯正術后常規護理，使用一般支托架托起蓋被；面罩護理組在常規護理基礎上改用 MZFM5型面罩作為護理架。比較兩組病人手術后尿瘺、尿道狹窄、疼痛、排尿無力、手術后感染發生率及住院時間。

1.2.2 MZF－M5型面罩的使用方法 病人行尿道下裂矯正術后將MZF－M5型通氣面罩置入患兒陰莖處，使用膠帶固定牢靠，可將尿道支架管沿面罩上通氣孔穿出，使病人手術部位置于面罩保護下，常規行傷口及引流管護理。

1.2.3 統計學方法 所有數據用SPSS11.5軟件進行統計處理。

2 結果

100例患兒手術成功率達79%，79例一期臨床治愈，直立排尿如正常小兒，陰莖外觀滿意。并發尿瘺7例，于術后1年做1次或多次尿瘺修補術后治愈；7例待修補；7例術后并發前尿道狹窄，行定期尿道擴張術后治愈。兩組患兒圍術期并發癥及住院時間比較見表1。

表1 兩組患兒圍術期并發癥及住院時間比較

3 討論

使用MZF－M5透明面罩保護手術區域進行護理，較常規護理大大降低了并發癥發生率，明顯縮短了住院時間，加快身體康復。尿道下裂術后陰莖外觀及排尿功能是家長所擔心的重點，它直接影響病人能否融入社會，能否和其他人一樣正常生活，并可能影響病人的精神心理健康及性功能。因此，基礎護理措施的落實不可忽視，如對病人進行心理護理、飲食護理、引流管的護理、抗生素的應用、預防感染等措施。尿道下裂矯形術后病人一般臥床時間較長，不便過早下床，易引起大便秘結，因排便費力而引起傷口裂開，患兒起身或翻身后被褥摩擦陰莖后出現相關并發癥，如尿道支架管移位，增加感染幾率，膀胱造瘺管扭曲、阻塞，壓迫傷口，影響局部供血等。由于小兒缺乏自控能力，增加了護理難度。安全護理工作的完善能夠有效提高手術成功率、減少患兒痛苦、縮短住院時間、減輕家庭負擔。我們采用MZF－M5透明面罩對病人術區進行保護具有科學性及實用價值：①取材方便，操作簡單，經濟有效；②采用一次性消毒，MZF－M5型面罩安全衛生，減少感染；③攜帶方便，不影響病人活動，可縮短臥床時間，早日下床活動，防止便秘引起的傷口感染及裂開；④透明性面罩便于傷口的觀察且易于操作，方便護理換藥、尿道口消毒和保護各種管道通暢；⑤ MZF－M5型面罩可有效防止被褥接觸術區，且有進氣口、透氣；⑥ MZF－M5型面罩的氣囊部位柔軟，不影響局部供血，且攜帶舒適；⑦滿足了患兒特殊的心理需求，使患兒愉快地渡過圍術期。

［1］ 李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：49－122.

［2］ 程懷瑾，王董，譯.尿道重建手術圖譜［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1994：46－47.

［3］ 吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學技術出版社，1993：741－742；1304.

［4］ 鄭金帶，黃撐如.尿道下裂尿道成形術并發尿瘺的治療［J］.中華小兒外科雜志，1997，18（1）：30.