循證醫學思想對醫院管理的啟示

摘要：科學技術的飛速發展，帶動了現代醫學技術管理層面的提高。提升了醫學在人們心中的\"一般性\"價值觀，讓醫學不再是處理身體健康方面的科學，而是一種以治療與防御為主的對生理、心理、人體素質等多方面的科學，它是醫療專家長期在醫療實踐中總結出來的。其中循證醫學就是當先應用最廣泛的臨床醫學，它打破了傳統醫療市場的模式，使醫療科學在系統評價與科學決策上邁出了新的一步，成為當今醫院管理中不可缺少的一部分。

關鍵詞：循證醫學；醫院管理；臨床醫學

循證醫學早在18世紀中葉就有使用及說明，具體成文是在1992年，由加拿大教授David Sackett 提出。并且隨著人們對保健醫療的重視及醫院對藥物管理的認識不斷增強，近幾年來在醫學領域的應用也日益廣泛[1]，成為當前國際臨床醫學的熱點之一。將循證醫學原理融入到醫院管理中，以此來提高患者疾病的康復率及醫院的管理水平，成為現今醫院管理的重要手段。循證醫學在加強構建科學、合理、有效的醫藥管理規程的同時，又給醫院樹立了良好的技術管理形象，也大大提升了醫護人員的工作效率[2]。

1循證醫學的概述

循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）的基本概念為：慎重、準確和明智地應用目前可獲取的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，并將患者的價值觀和意愿，完美地結合在一起，制定出一套具體的治療方案。循證醫學是遵循論據的醫學，其核心就是證據，要做到有據可依、有據可靠。循證醫學即要求臨床醫師結合個人的專業理論與實踐知識對醫療患者的具體醫療情況進行分析，又要與其他專家的研究成果進行比對，遵循醫療實踐的規律及\"患者至上\"的原則。循證醫學是通過隨機對照臨床試驗和萃取分析或系統性評價來獲得大樣本的數據采樣，能有效的使醫療決策中的：臨床證據、個人經驗、患者的實際情況和意愿三者有效完美的結合在一起。

2循證醫學的基本特征

循證醫學在遵循醫學論據的條件下，其主要特征為：①將最佳臨床證據、熟練的臨床經驗、患者的具體情況和意愿三者緊密的結合在一起，并尋找更為有效更為安全的治療方案，并加以分析論證，讓患者獲得最佳的治療效果。②對臨床證據重視力度強。臨床證據作為臨床治理效果的\"金型要求\"，對臨床決策的可依據性起到了至關重要的作用。③以客戶滿意作為醫療服務的標準，來制定治療方案。節約了患者的資金也大大提高了醫療器械的綜合利用率。

3循證醫學在醫院管理中的作用

循證醫學思想在現今醫學中的各個領域都有著廣泛的應用，是醫院管理體系的重要組成部分，具體作用如下：

3.1改善了醫院的醫療衛生體制，提高了臨床醫生的職業素質，使醫院呈現高質量化管理的新動向。循證醫學對每個臨床醫師都有著較高要求，提高了臨床醫生的職業素養，讓其更能為患者著想。

3.2改變了臨床醫生的診療行為與思維方式。中國式的傳統醫學教育使得基層醫生們對新知識的更新與接受十分緩慢，因而造成了現今臨床醫生大多存在知識老化的現象。循證醫學在對臨床醫生素質的高要求下，對臨床醫生的職業操守也有準確的把關，促使臨床醫生主動探討患者病情，主動查找病理資料，主動整合病例分析等有利于患者病情康復的一系列措施。

3.3是醫院做到合格檢查、合理收費；醫生做到合理用藥的良好規范形成的管理標桿。為此，循證醫學對現今城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制的改革目標是相同的，是以醫院合理用藥、合理診斷、合理收費、合理檢查為最終目的的管理終結點。

3.4形成了良好的醫患關系。循證醫學把患者放于首位，對以\"疾病治療\"為中心的舊觀念改換成以\"患者權利\"為中心的新觀念，形成了重視患者需求的良好氣氛。在循證護理的積極作用下，讓患者能做到快速了解病情、快速的解決病情與快速預后處理。

3.5減少了醫療差錯與事故的發生，規范了醫療行為。循證醫學能對患者進行精準的、合理的、公正的病情綜合分析，并通過臨床醫生對患者進行詳細說明，給患者提供最有效的、最省錢的治療方式。

3.6加快了醫療科學信息的發展。循證醫學是在醫院有著優質的信息系統的條件下，為醫務人員提供豐富的醫學資源庫，使醫務人員能快速、高效的獲取證據。醫務人員在進行患者病情的分析與查詢時，間接地增長了學術知識，為今后醫療科技的發展與創新做出貢獻。

4循證醫學在醫院管理中的實施過程

現今的醫院管理主要存在著：①醫院的規整制度缺乏約束力且可操作性不強，使有些制度不能準確進行落實。②護理人員缺編，人資受限，使護理質量下低，患者滿意度降低。③醫院領導及專家對醫院安全管理及醫療病患病情分析力度不夠。④醫院對醫政法律法規的培訓和考核不到位。⑤病例書寫欠規范。⑥做不到醫療通道無障礙等因素，對醫院管理構成較大的威脅。因而循證醫學在醫院管理上的應用是十分必要的。主要實施過程為：①進行合理有效的師資培訓，使臨床醫生掌握最新型的臨床知識，改變臨床觀念。②加強臨床醫生的循證醫學能力實用性，使循證醫學不只是理論知識，讓循證醫學確實落實在實體管理與醫療運作中。③加強醫院硬件、軟件的建設與管理（計算機應用程序、網絡查詢系統、醫學資源庫等）。④提出確實性高的患者病理性問題，并在臨床的表現形式、發病原因、治愈后效果假設分析等因素的考慮下進行探究。⑤針對提出的問題作出有效分析，獲得確實證據。⑥反復試驗獲得的證據，即進一步確定其可靠性。⑦將臨床經驗與患者價值緊密結合，并應用于自己的臨床實踐。⑧進行反復評估測試，確立提高臨床水平的方法[3]。

5循證醫學在醫院管理中的具體表現形式

依據循證醫學在醫院管理中的實施過程的具體體現，循證醫學應與醫院薄弱環節進行有力的結合，才可達到強化醫院管理制度，高服務于大眾的有效目的。循證醫學在醫院管理的具體表現形式為：

5.1循證醫學與醫務管理結合 醫務管理是醫院重要的醫療手段，因此將循證醫學與醫務管理相切結合具有實現醫院高標準的重要意義。循證醫學與醫務管理有機的結合主要體現在：①對患者提出的疾病問題具體分析、綜合處理。②查詢相關醫療文獻、病例，尋找對該患者切實實行的臨床手段。③并與專家做綜合分析，確立臨床方案。④建立臨床檔案。大幅度提升了醫務管理的效率及醫院的信譽度，使醫院醫務管理的指導思想、工作目標得以確立。

當患者對病情進行詢問時，專家委員應根據不同的病理制定出不同的臨床路徑，并根據醫療理論進行專業指導，收集、分析臨床效果，制定出符合綜合監測的醫務工作方案并組織實施。

5.2循證醫學與經濟管理結合 經濟管理是醫院宏觀醫療衛生服務的重要手段。因此將循證醫學與經濟管理進行調配結合對醫院的發展與醫療衛生體系平臺的建立、監管有著切實的發展作用，是解決群體決策的有效工具。循證醫學與經濟管理相結合主要體現在：①醫療的決策者不在是某一位臨床醫師，有可能是醫療衛生決策的管理者、控制人員或醫療保險計劃的制定者，使醫療衛生手段對患者的落實更具體。②臨床問題從患者個人問題上升到一個群體的醫療衛生體系中，使經濟性特點大幅度提高。③任何關于個體的治療都必須認真考慮其他成員的利益，建立共同的利益關系網，使資源獲得最大的群體利益并做到資源共享。

當醫療醫師對患者進行臨床分析時，可以依據患者的具體得病時間、病情狀況、發病次數、患者經濟情況等詳知的情況下，與多位醫療管理者進行綜合分析，制定出最佳、最節約資金的臨床治療手段。并根據患者的治療過程中的反應、術后恢復情況建立共享資源平臺，因而形成良好的經濟鏈，從根本上杜絕了醫療資源的浪費[4]。

5.3循證醫學與藥房管理結合 不合理的用藥情況在醫院里時有發生，它使得患者對醫院產生了不信任，激化了醫患矛盾。造成此狀態的原因分別是：①藥房的工作人員在專業知識方面的欠缺。②沒有對濫用藥相關法規的限制，使患者得不到對咨詢問題正確的答復。因此為結合資源配置與效益之間的合理關系，建立良好的、新型的醫患關系，循證醫學與藥房管理結合是十分重要的。

當藥房醫生在針對患者詢問時，應做規范信息記錄，并根據醫院的標準流程和管理制度來向患者說明藥理。醫院應對高質量藥品的臨床作用作深入的循證，并做好詳細記錄，為后來患者的詢問做良好的答復及論證，做到不亂開藥，使患者不花冤枉錢。

5.4循證醫學與病房管理結合 當下很多醫院存在掛號困難、院床緊張的情況，因此，為縮短患者住院日，提高床位周轉率，將循證醫學與病房管理相結合，對提高醫療器械的利用率有著高強度的管理控制作用，進而使病房管理更科學、經濟、有效，并間接調動了醫務人員的積極性。

5.5循證醫學與護理管理結合 循證醫學對于提高護理管理的科學性、有效性有著積極的作用，為各個醫院各具特色的循證護理打下基礎。其優勢主要體現在：①節約醫療衛生資源。②調動人員積極性。③促進護理人員的知識更新。④提高護理管理的速率等方面。

5.6循證醫學與臨床醫學教育結合 循證醫學與臨床教育的結合是以解決臨床問題為根本出發點，對疾病的診斷、治療、預后提出一套新的指導方針，是具有實戰型的管理措施。循證醫學與臨床醫學教育的有利結合對臨床醫生培養正確、科學的醫學觀起著決定性作用。

6結論

循證醫學在醫院的管理中起著重要的作用。循證醫學理論影響了醫院管理者對醫院的管理及對醫護人員的監督，是保障醫療衛生體系完善、醫學知識網完善、醫學理論掌握、醫生醫德培養的關鍵措施。也有利預防了醫療糾紛、醫患矛盾的產生，是各大醫院在精準、高效、以患者為中心的人性化與技術化平臺上合理競爭的重要管理依據。

參考文獻：

[1]石應康，王蘭蘭，王星月.從醫現代化管理看檢驗醫學未來發展[J].中國醫院.2012（07）.

[2]李幼平，王莉，陶鐵軍.循證醫學系列講座[J].中國醫院，2011（16）.

[3]葛偉.循證醫學醫院圖書館服務工作新方向[J].中華醫學寫作雜志，2012（29）.

[4]林新宏，上官輝，黎莉.循證醫學與醫學教育改革[J].醫學與哲學，2013（04）.

編輯/申磊