中醫藥治療小兒腹瀉的研究進展

摘要：本文從病因、病機、證候分型、治則治法等方面綜述了近5年來中醫藥治療小兒腹瀉的研究概況，涉及理論研究、動物實驗、臨床試驗及數據挖掘等多維度，以期為臨床提供參考。

關鍵詞：中醫藥；小兒腹瀉；研究進展

腹瀉是小兒多發病證之一， 以排便次數增多， 便質稀溏，或兼有未消化乳食殘渣及粘液等糞質改變為辨證要點[1]。小兒腹瀉發病頻率較高，在治療方式上，西醫以糾正脫水恢復電解質平衡為主，而中醫藥基于辨證的治療方法為該病的治療提供了多種選擇，且療效顯著。本文就近5年來中醫藥治療小兒腹瀉的研究概況作一綜述，涉及病因病機、證候分型、治則治法等方面及理論研究、動物實驗、臨床試驗及數據挖掘等多維度，以期為臨床提供參考。

1 理論研究

1.1病因病機 中醫學認為本病的病因病機主要有以下4點：①外來之邪內襲而致瀉；②內傷飲食、損傷脾胃、脾失健運、胃不受納而泄瀉；③脾胃虛弱，運化無力所致的脾虛泄瀉；④脾腎陽虛、陰寒內盛、陽虛不固所致的洞泄。徐寶秋[2]認為小兒\"臟腑嬌嫩，形氣未充\"，急性泄瀉常常導致津液的大量丟失，傷津耗氣，可出現氣陰兩傷，氣隨津脫的危重情況，因此臨證應配伍收斂止瀉藥以固護陰液，扶正祛邪的目的。該病的發生還具有季節性，如春季多風寒瀉、夏季多熱瀉、長夏多濕瀉、秋季多水瀉及冬季多冷瀉；且因小兒\"肝常有余，脾常不足\"，土虛木乘以致脾土更虛，脾虛運化無力，則泄瀉遷延難愈[3]。

1.2證候分型 本病辨證分型主要有脾氣虛、食積、濕熱、寒濕、脾腎陽虛等5 型[4]。王春芝[5]等將腹瀉分為風寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、濕熱瀉、及傷陰傷陽腹瀉。隨著現代科學技術的不斷發展及與中醫融合度的不斷增強，有研究者嘗試將數據挖掘這一現代技術引入本研究領域。霍敏俐[6]等采用數據挖掘方法，指出小兒腹瀉前10 位的證型依次為脾氣虛證、脾胃濕熱證、食滯胃腸證、寒濕困脾證、脾虛濕困證、脾腎陽虛證、脾胃陽虛證、脾陽虛證、脾虛肝旺證和脾胃氣陰兩虛證，提示小兒腹瀉病位主要在脾胃，其次為腎、肝；脾氣虛證最多見，是小兒腹瀉的最基本證型，虛證和實證也常見，臨證時應首辨虛實，充分考慮補益脾氣。趙瓊[7]等通過數據挖掘提示臨床治療小兒腹瀉的方藥多是基于脾氣虛弱、失其健運的病機，以補氣藥的運用為主，又常根據臨證夾濕、食、外感等情況配伍除濕、消導、發散、行氣之品。

2 臨床研究

對本病的治療方法趨于多樣化，多采用內治法、內外治結合及中西醫結合等方法，且療效良好。中醫強調辨證論治，對不同患兒施以個體化治療方案以達到防泄治瀉的目的。

2.1中醫內治法 中藥內服一直是本病的主要治療方式，除選用經方外，臨床療效顯著的自擬中藥方也有不少。王俊花[8]運用胃苓湯治療脾虛濕盛型小兒腹瀉176例，總有效率93.2%，療效可靠。劉士華[9]運用葛根芩連湯加味治療小兒秋季腹瀉96例，對比實驗結果證實此法比采用利巴林注射液的治療方法有效。陳春平[10]根據\"利小便而實大便， 則瀉自止\"的原則， 自制止瀉方加減治療小兒腹瀉68例，總有效率為87 %。程國珍[11]運用黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉59例，總有效率為93.12%。

2.2中醫外治法 由于腹瀉常致小兒脾胃功能失調，對藥物吸收差；又因患兒懼怕藥苦，藥物攝入難，故外治法日益受到兒科醫生的重視。傳統外治法如針灸、推拿、中藥塌漬等對小兒腹瀉有確效，安全可靠，值得推廣。黃憲紅[12]采用針灸療法治療的小兒腹瀉癥患者60 例，總有效率100%。劉東泉[13]運用臍部中藥敷貼，配合雙側足三里穴位注射復方丹參液封閉聯合治療小兒腹瀉86例，對照組80例給予西藥治療，結果觀察組總有效率96.3%，對照組總有效率90.7%，兩組之間差異有統計學意義。甘霖[14]選取84例小兒腹瀉患者按照隨機化原則分為治療組和對照法組各42例，治療組采用中醫推拿療法，對照組給予西醫常規治療，治療組明顯減少大便次數、改善大便性狀，療效優于對照組。

2.3聯合療法 臨床治療以追求療效、速效為目的，如勘靜[15]回顧研究100例小兒腹瀉患者，其中研究組50例采用中藥內服加穴位敷貼，對照組50例采用西藥礞脫石散劑治療，發現研究組96%有效，對照組只有80%有效，說明中藥聯合穴位敷貼優于單純西藥治療。向群華[16]將100例小兒腹瀉患者隨機分為觀察組和對照組，各50例，對照組和觀察組都給予常規的中藥內服治療， 觀察組在此基礎上給予穴位貼敷治療，結果對照組總有效率86%，觀察組總有效率94 %。吳玄珠[17]98 例腹瀉患兒隨機觀察組50 例和對照48 例，兩組均予常規中藥內服治療，觀察組加用中藥穴位貼敷，治療5 d 后評定療效，觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率89.6%。肖哲[18]將79 例小兒腹瀉患者分為對照組及觀察組，觀察組使用針灸聯合推拿治療，對照組使用針灸治療，對治療1 個月后患兒體重指數變化及臨床效果進行比較，結果發現針灸聯合穴位推拿治療小兒腹瀉能較快地增加患兒體重，具有較好療效。

綜上，運用傳統中醫藥方法治療小兒腹瀉療效確切，副作用小，易于接受。尤其是小兒推拿、中藥塌漬等外治法，提高了小兒依從性，聯合中藥內服，能增強療效，縮短療程，有效地治療小兒腹瀉。

參考文獻：

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[7]趙瓊，陳云慧，李秀亮.小兒腹瀉臨床用藥規律的數據挖掘研究[J].遼寧中醫雜志，2012，9（39）：1682-1683.

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[10]陳春平，李衛恒，岳宗相，等.自制止瀉方加減治療小兒腹瀉療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（7）：1071.

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[18]肖哲.針灸聯合穴位推拿治療小兒腹瀉療效分析[J].中國當代醫藥，2013，8（20）：115-116.

編輯/劉小燕