觀察中西醫(yī)并用治療咳嗽變異性哮喘的臨床治療療效

摘要：目的 探討中西醫(yī)并用治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 選取來(lái)我院進(jìn)行治療的咳嗽變異性哮喘患者62例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為兩組，觀察組32例患者，對(duì)照組患者30例。觀察組32例患者。對(duì)照組患者給予口服氨茶堿和丙酸倍氯米松定量氣霧劑吸入治療，觀察組患者在治療組患者的治療基礎(chǔ)上，再給予宣肺祛邪、解痙平喘的中藥進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.6%顯著高于對(duì)照組患者的76.7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的咳嗽癥狀、咽癢癥狀、氣急癥狀和咯痰癥狀的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者和對(duì)照組患者治療后的最大呼氣流速較治療前有顯著改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者治療后的組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的心悸、惡心嘔吐、顫動(dòng)以及聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，中藥不僅能夠提高西藥的臨床療效，同時(shí)還能夠減少西藥的毒副作用，從而取得良好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)并用；咳嗽變異性哮喘；臨床療效

咳嗽變異性哮喘是以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘疾病，該疾病患者的唯一臨床表現(xiàn)就是哮喘。患者一旦出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘如果不給予及時(shí)的有效地臨床治療，就會(huì)有發(fā)展成為典型性哮喘的危險(xiǎn)，從而對(duì)患者的健康造成危害。因此，探討該疾病的有效治療方式是臨床不斷努力的方向[1]。近年來(lái)，研究表明，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于咳嗽變異性哮喘的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)作用，筆者就對(duì)中西醫(yī)并用治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效進(jìn)行了研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來(lái)我院進(jìn)行治療的咳嗽變異性哮喘患者62例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為兩組。觀察組32例患者（男20例，女12例），年齡18～78歲，平均（43.2+8.22）歲，平均年齡（99.6+25.2）d。32例患者中，6例患者為輕度，22例患者為中度，4例患者為重度。對(duì)照組30例（男17例，女13例），年齡17～77歲，平均（45.6+8.28）歲。30例患者中，8例患者為輕度，19例患者為中度，3例患者為重度。兩組患者在性別、年齡、病情方面的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽變異性哮喘患者的臨床診斷依據(jù)按照鐘南山提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。標(biāo)準(zhǔn)主要為：①患者出現(xiàn)沒(méi)有明顯誘因的咳嗽，且咳嗽癥狀持續(xù)4個(gè)月時(shí)間以上，咳嗽癥狀主要在夜間和凌晨發(fā)作，在運(yùn)動(dòng)或受到冷空氣刺激后加重。②患者進(jìn)行臨床檢查，沒(méi)有出現(xiàn)陽(yáng)性體征，肺功能檢查正常，胸片正常。③患者存在氣道高反應(yīng)性，即患者的組織胺激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。④患者對(duì)于抗生素治療和止咳藥治療無(wú)效，采取至氣管解痙劑或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療有效，患者沒(méi)有合并嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病[2]。

1.3臨床治療 對(duì)照組患者給予口服氨茶堿和丙酸倍氯米松定量氣霧劑吸入治療，具體的劑量為：氨茶堿0.3g/d，分3次服用；必可酮?dú)忪F劑200ug/d，分早晚2次吸入[3]。觀察組患者在治療組患者的治療基礎(chǔ)上，再給予宣肺祛邪、解痙平喘的中藥進(jìn)行治療，中藥主要由麻黃、金銀花、杏仁、連翹、百部、紫菀、蟬蛻、桔梗、白僵蠶、地龍、牛蒡子、生甘草等組成，水煎取汁400ml，分早晚2次服用[4]。兩組患者在治療低7、14、21d時(shí)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診，記錄觀察患者的病情變化情況。分別兩組患者在治療前和治療后進(jìn)行最大呼氣流速測(cè)定，對(duì)比分析兩組患者的最大呼氣流速變異率[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.6%顯著高于對(duì)照組患者的76.7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者單項(xiàng)癥狀改善情況對(duì)比 觀察組患者的咳嗽癥狀、咽癢癥狀、氣急癥狀和咯痰癥狀的改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者最大呼氣流速變異率對(duì)比 觀察組患者治療前的最大呼氣流速與對(duì)照組患者比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者和對(duì)照組患者治療后的最大呼氣流速較治療前有顯著改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者治療后的組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的心悸、惡心嘔吐、顫動(dòng)以及聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘疾病，該疾病患者的唯一臨床表現(xiàn)就是哮喘。近年來(lái)中醫(yī)對(duì)于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制和臨床治療進(jìn)行了深入的探討，有臨床研究者認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的主要發(fā)病機(jī)制是由于外感失治，風(fēng)、氣、燥、瘀郁結(jié)于肺，導(dǎo)致肺氣失宣，肺管不利，從而引起氣道痙攣導(dǎo)致哮喘發(fā)生[6]。因此，咳嗽變異性哮喘應(yīng)該歸屬為中醫(yī)的\"風(fēng)咳\"范疇。還有臨床研究著認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病一方面是由于患者本身存在先天稟賦不足，另一方面患者有宿痰伏于肺內(nèi)，一旦受到外邪風(fēng)寒、過(guò)敏原、七情、疲勞等誘因的侵襲，就會(huì)觸發(fā)患者的體內(nèi)的致病因子，導(dǎo)致痰濁瘀外邪搏擊于起到，導(dǎo)致患者氣機(jī)不暢，肺氣不降，從而使患者肺失清肅而導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽胸悶[7]。還有一部分臨床研究者認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的主要致病機(jī)制在于患者內(nèi)有不足外邪犯肺而導(dǎo)致肺氣上逆，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，外邪久戀不解，從而由經(jīng)入絡(luò)，由氣入血，痰瘀交接使得肺不得寧，久咳傷腎，再則衛(wèi)表失固，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，容易導(dǎo)致風(fēng)邪所湊，最終導(dǎo)致患者受到新舊之邪的交合侵襲，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，患者最終由于肺腎兩虛而致病[8]。患者一旦出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘如果不給予及時(shí)的有效地臨床治療，就會(huì)有發(fā)展成為典型性哮喘的危險(xiǎn)，從而對(duì)患者的健康造成危害。

氨茶堿在臨床上用于治療哮喘已經(jīng)有較長(zhǎng)的歷史，氨茶堿不僅具有擴(kuò)張支氣管的作用，還具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎的臨床功效。但是，氨茶堿在治療哮喘的過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心悸、顫動(dòng)等毒副作用。吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于哮喘患者的氣道炎癥具有抑制作用，能夠降低患者的氣道高反應(yīng)，但其在治療中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、聲音嘶啞及鵝口瘡等不良反應(yīng)[9]。

筆者認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘主要發(fā)病機(jī)制是由于外感失治或調(diào)治不當(dāng)，從而導(dǎo)致外邪閉于肺管內(nèi)，凝練為痰，遇到外邪入侵，觸發(fā)伏痰，使得痰氣交阻，宣降失調(diào)，氣道攣急而導(dǎo)致發(fā)病。針對(duì)這一機(jī)制，筆者給予了宣肺祛邪、解痙平喘的中藥進(jìn)行治療，方中麻黃具有宣肺的功效，杏仁具有降氣平喘的功效，麻黃與杏仁一宣一降，使肺氣宣降有常，共為君藥。方中的連翹、金銀花、牛蒡子為臣藥，具有清肅郁閉外邪的功效，同時(shí)能夠制約麻黃的辛溫之性。方中的蟬蛻、白僵蠶為佐藥，具有解痙緩急、疏風(fēng)止癢的功效。百部、紫菀、桔梗也為佐藥，具有止咳化痰、活血利咽的功效。針對(duì)久咳不愈的患者，加入地龍入理搜邪，諸藥合力發(fā)揮解瘀散邪，消解伏痰，宣肺降逆，諸癥悉除的臨床功效[10]。

臨床研究表明，采取中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，中藥不僅能夠提高西藥的臨床療效，同時(shí)還能夠減少西藥的毒副作用，從而取得良好的臨床治療效果。

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