淺談手術(shù)室護(hù)理糾紛原因的分析及防范對(duì)策

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，人們物質(zhì)生活和精神生活的不斷提高，人們的價(jià)值觀也發(fā)生了改變，自我保護(hù)意識(shí)和法律觀念也相應(yīng)提高，醫(yī)療糾紛逐漸上升；手術(shù)室護(hù)理存在的一些問題易引發(fā)護(hù)理糾紛；如何認(rèn)清形勢(shì)，更新觀念，提高滿意度和風(fēng)險(xiǎn)管理能力，防止護(hù)理糾紛，作者提出幾點(diǎn)護(hù)理防范對(duì)策。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；護(hù)患糾紛；對(duì)策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及人們自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念的逐步提高，全民法制意識(shí)不斷強(qiáng)化，患者在就醫(yī)過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證責(zé)任倒置的頒布實(shí)施。手術(shù)室是一個(gè)為患者提供治療的特殊場所。手術(shù)室護(hù)士在工作中應(yīng)更新觀念，熟悉相關(guān)法律知識(shí)，強(qiáng)化法制觀念，提高自身的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，主動(dòng)改善護(hù)患關(guān)系，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1誘發(fā)護(hù)患糾紛的原因

1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 隨著我國法律建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)療糾紛的法律處理廣泛開展，患者的自我保護(hù)意識(shí)已增強(qiáng)，而護(hù)理人員的法制觀念滯后，對(duì)于護(hù)理工作中習(xí)慣的侵權(quán)行為沒有足夠的重視，易出現(xiàn)忽視或侵犯患者合法權(quán)利的行為，如患者選擇醫(yī)生、自主權(quán)、知情權(quán)等，護(hù)理人員一旦侵犯了患者的權(quán)利，不管其行為是故意還是過失，是好心還是惡意，都有可能引起護(hù)患糾紛。

1.2專業(yè)技術(shù)不夠熟練 手術(shù)室常常遇到重癥、急癥、復(fù)雜手術(shù)和搶救等，使用的儀器設(shè)備特別多，如多功能心電監(jiān)護(hù)儀、多功能電鉆、高頻電刀、腹腔鏡、膀胱鏡、C臂X光機(jī)等，許多護(hù)士對(duì)護(hù)理操作和儀器使用不夠熟練，在緊急的情況下，就表現(xiàn)得很緊張，干起來手忙腳亂，難以適應(yīng)手術(shù)的需要，會(huì)給清醒的患者造成心理障礙，失去安全感和信任感，為術(shù)后的情緒增加負(fù)面影響。

1.3手術(shù)護(hù)理記錄單的記錄不夠重視 從實(shí)行新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以后，手術(shù)護(hù)理需記錄的內(nèi)容不斷增多，作為手術(shù)記錄的原始資料，要求詳細(xì)、準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄，而有些護(hù)士思想上不夠重視，往往出現(xiàn)記錯(cuò)、漏項(xiàng)、涂刮的現(xiàn)象，或記錄模糊欠清晰，如患者的出入量、止血帶的使用時(shí)間和壓力、電刀的使用情況、植入物的名稱和規(guī)格、器械的清點(diǎn)等等，都會(huì)因工作忙時(shí)而疏忽大意，留下隱患。

1.4與患者的溝通能力不到位 患者的心理素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境和文化背景等會(huì)影響自身對(duì)疾病的態(tài)度和信心，患者需要的不僅是藥物、手術(shù)，更需要溝通和理解。工作中不懂得關(guān)心人，\"不會(huì)溝通\"的護(hù)士很多，如在進(jìn)行注射、擺放體位前，沒有與患者解釋清楚，取得患者的理解和配合，就勉強(qiáng)地進(jìn)行，或者作簡單命令等，加重了患者的緊張恐懼感；當(dāng)患者詢問手術(shù)費(fèi)用清單時(shí)，個(gè)別護(hù)士缺乏耐心解釋，或解釋不當(dāng)，原本合理的事也讓患者產(chǎn)生疑惑。

1.5安全意識(shí)薄弱。手術(shù)患者從進(jìn)入手術(shù)室到術(shù)后返病房期間沒有家屬參與照管，只有醫(yī)護(hù)人員一直陪護(hù)著患者，而有的護(hù)士對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者情況不掌握，如患者的病情、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、是否輸血、所需的器械等；對(duì)移動(dòng)患者是否碰撞、各種管道是否牢固等也常常被忽視；查對(duì)制度不夠認(rèn)真。

1.6服務(wù)意識(shí)有待提高 在中國加入WTO后，護(hù)理服務(wù)向國際化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展成為必然，人們會(huì)用國際或國內(nèi)通用的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來衡量護(hù)理服務(wù)工作，而還有護(hù)士的思想觀念較落后，不思進(jìn)取，工作中不顧患者的思想感受，認(rèn)為完成手術(shù)就行了，其實(shí)，滿意的服務(wù)態(tài)度是減少護(hù)理糾紛的良方妙藥。

2防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)士的法制觀念 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)我國有關(guān)法律知識(shí)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，通過相關(guān)的繼續(xù)教育，豐富法律知識(shí)，知道患者在就醫(yī)時(shí)享有的基本權(quán)力，懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，避免侵犯患者權(quán)利，如骨科患者使用內(nèi)固定器械，眼科患者使用人工晶體等，使患者了解到將要植入體內(nèi)的物品的具體信息；患者要求復(fù)印病歷及相關(guān)資料，或索取手術(shù)費(fèi)用清單時(shí)，不要因怕麻煩而拒絕，應(yīng)友善地提供相應(yīng)資料，滿足患者合理的要求。

2.2加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技能的培訓(xùn) 患者可以從一個(gè)技術(shù)能力不強(qiáng)的護(hù)士，推測該醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的水平，一旦出現(xiàn)不滿意的問題，如靜脈穿刺一次不成功也會(huì)成為導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火線。因此，護(hù)士必須熟練掌握各種護(hù)理操作，才能更好地為患者服務(wù)。我院手術(shù)室經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)技能知識(shí)，開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，護(hù)士每月考核護(hù)理操作一次，每季度組織專業(yè)技能比賽，如靜脈留置針、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀，C臂X光機(jī)的使用等，要求護(hù)士在護(hù)理操作中做到技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕柔，爭取患者對(duì)護(hù)理人員的信賴。

2.3規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義》，了解易引起醫(yī)療糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，不要輕視手術(shù)護(hù)理記錄的書寫，記錄不清楚或一字之差而引起的糾紛時(shí)有發(fā)生，所以，要求護(hù)士在思想上重視，行動(dòng)上謹(jǐn)慎。手術(shù)室和護(hù)理部根據(jù)我院手術(shù)特點(diǎn)和參照其它醫(yī)院的手術(shù)護(hù)理記錄單，共同設(shè)計(jì)了一種集患者查對(duì)和術(shù)中用品清點(diǎn)為一體的手術(shù)護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括患者的基本情況、電刀和止血帶的使用情況、出入量、引流管的使用和特殊情況、臺(tái)上用物清點(diǎn)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士簽名等，多數(shù)為\"√\"的形式，減少文字的書寫[1]。

2.4加強(qiáng)與患者溝通的能力 護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理行為中與患者建立起來的一定聯(lián)系的人際關(guān)系，良好的語言藝術(shù)是搞好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，因此，組織護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)代護(hù)士角色教育，使護(hù)士掌握現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的運(yùn)作方式與技巧，豐富社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)口才能力，利用早會(huì)交班的10min時(shí)間，互相交流經(jīng)驗(yàn)和心得，如在系固定帶時(shí)，可以用通俗易懂的語言告訴患者，系固定帶就像坐汽車扎安全帶一樣，能保證術(shù)中安全；術(shù)中適當(dāng)撫摸患兒的額部，輕握患者雙手，都是最好的溝通表現(xiàn)。全體護(hù)士認(rèn)識(shí)到善于與患者溝通交流能很好地解決護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理要求，拉近護(hù)患距離，減少護(hù)理糾紛。

2.5加強(qiáng)查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，每一項(xiàng)都有其可行性和科學(xué)性，是預(yù)防、判定差錯(cuò)事故的要素，也是解決糾紛的準(zhǔn)則。于是，組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，特別是安全查對(duì)制度，學(xué)習(xí)醫(yī)療糾紛案例，提高護(hù)士的安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到每一個(gè)小小的護(hù)理環(huán)節(jié)都不能馬虎大意，做到接患者時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者信息，安置手術(shù)體位時(shí)注意受壓部位，使用高頻電刀時(shí)注意回路板是否牢固，要求清點(diǎn)器械和敷料3次并記錄，即手術(shù)前、關(guān)閉前、縫合皮膚時(shí)。只有做到管理嚴(yán)謹(jǐn)，層層把關(guān)，就會(huì)減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.6強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 護(hù)理服務(wù)要得到社會(huì)的認(rèn)可和患者滿意，首先要樹立\"以人為本，以患者為中心\"的服務(wù)觀念，患者不僅希望從護(hù)士那里得到技術(shù)服務(wù)和照護(hù)，還希望得到尊重和愛護(hù)，獲得精神支持和心理安慰。為此，組織護(hù)士學(xué)習(xí)行為道德規(guī)范和文明用語，宣關(guān)注國際或國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理的新動(dòng)向，使護(hù)士更新思想觀念，做到舉止文雅、語言親切、態(tài)度和藹、處處為患者著想，理解手術(shù)患者恐懼的不安心情，懂得如何關(guān)心和安慰患者，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少護(hù)患沖突。

總之，隨著我國新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定 ，那么如何增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，將工作做得更細(xì)，提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，增加患者的滿意度，減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和糾紛，提高護(hù)理的應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)管理能力[2]，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度，是值得大家深思和探討的一個(gè)問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紅霞. 規(guī)范護(hù)理記錄防范護(hù)理糾紛[N] .醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2009.

[2]張艷芳.手術(shù)室護(hù)理糾紛原因的分析及防范對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，10.

編輯/李樺