護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)質(zhì)量管理手段對(duì)護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。方法 將2013年應(yīng)用終末質(zhì)量管理控制手段進(jìn)行質(zhì)量管理的581例患者作為對(duì)照組，2013年應(yīng)用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)的983例患者作為觀察組，比較兩組護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理手段進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者跌倒、墜床、給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃性拔管、壓瘡、患者走失、自殺的發(fā)生率合計(jì)為0.79%，低于對(duì)照組的1.18%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=30.315，P=0.000）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理能明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；護(hù)理質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

質(zhì)量管理工作循環(huán)（PDCA）是20世紀(jì)50年代美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Denting）根據(jù)信息反饋管理提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的全面質(zhì)量管理方法[1]。本院自2013年7～12月在全院護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)的管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式管理，促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，收到了比較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7～12月在本院住院的患者581例為對(duì)照組，男293例，女288例，年齡6～91歲，平均（56.58～23.89）歲，平均住院時(shí)間24.52 d。2013年7～12月在本院住院的患者983例為觀察組，男498例，女485例，年齡5～93歲，平均（58.79±28.32）歲，平均住院時(shí)間22.31 d。兩組患者的年齡、性別、診斷、疾病程度、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的終末質(zhì)量管理控制手段進(jìn)行質(zhì)量管理，具體方法為：

1.2.1計(jì)劃階段 ①護(hù)士首先做好正確的事，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)本班工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)本科的質(zhì)控項(xiàng)目檢查。②分析問(wèn)題查找原因：在收集資料的基礎(chǔ)上護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士將影響本科6個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的因素應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法逐一列出，查找主要原因加以分析。③制訂明確的計(jì)劃：根據(jù)主要問(wèn)題制訂出當(dāng)月的護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)，然后根據(jù)所制定的目標(biāo)，制定可行的措施。

1.2.2實(shí)施階段 主要是執(zhí)行計(jì)劃，按計(jì)劃對(duì)策和實(shí)施方案組織實(shí)施，并提出時(shí)間、數(shù)量、質(zhì)量等要求，落實(shí)到各個(gè)小組和人員。

1.2.3檢查階段 檢查計(jì)劃實(shí)施情況，把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定的目標(biāo)對(duì)比，每周進(jìn)行質(zhì)控通報(bào)。

1.2.4處理階段 ①護(hù)士長(zhǎng)每月總結(jié)本科室經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，護(hù)理督導(dǎo)組每月總結(jié)全院共性的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，總結(jié)哪些工作做得不當(dāng)。②對(duì)于這個(gè)階段尚未解決的問(wèn)題，根據(jù)當(dāng)月評(píng)價(jià)結(jié)果，制訂下個(gè)月的質(zhì)控目標(biāo)和措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。以上4個(gè)階段必須環(huán)環(huán)相扣，不得中斷，而且每一個(gè)循環(huán)都緊密銜接，周而復(fù)始。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組住院患者跌倒、墜床、給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃性拔管、壓瘡、患者走失、自殺的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后患者發(fā)生跌倒、墜床、給藥錯(cuò)誤、非計(jì)劃性拔管、壓瘡、患者走失、自殺等情況比較。觀察組患者不良事件的發(fā)生率0.68%低于對(duì)照組1.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

PDCA循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作方法。P（計(jì)劃）是行動(dòng)的指南，科學(xué)、準(zhǔn)確的計(jì)劃可使工作事半功倍；D（實(shí)施）是循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，是計(jì)劃的具體體現(xiàn)；c（檢查）是督促計(jì)劃實(shí)施的重要手段之一，可直觀地了解計(jì)劃實(shí)施的情況；A（處理）可不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化措施，保證計(jì)劃的進(jìn)行與效果[2]。本結(jié)果顯示運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法可減少不良事件的發(fā)生，觀察組患者不良事件的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA循環(huán)是從找出問(wèn)題到采取管理措施改進(jìn)工作，不斷延續(xù)下去的管理過(guò)程，是一個(gè)循環(huán)而不是終結(jié)，它引領(lǐng)著護(hù)理管理者的工作思路，應(yīng)用其理論，制定完善的實(shí)施計(jì)劃，實(shí)施中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正偏差，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控與輔以終末質(zhì)控，從以往重在\"檢查結(jié)果\"的管理轉(zhuǎn)變到\"產(chǎn)生結(jié)果過(guò)程和原因\"的管理，從改變觀念、提高護(hù)理質(zhì)量意識(shí)著眼，采取組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)教育及檢查、考核等措施，本著三級(jí)質(zhì)量管理及前瞻性管理的原則，充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控前移。每月的質(zhì)控檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，有針對(duì)性地解決問(wèn)題，使檢查者與被檢查者統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，改變了護(hù)理人員的思維模式。而且能發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用，使她們能有意識(shí)、有計(jì)劃地安排一些經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士參與護(hù)理管理，一方面可增強(qiáng)她們的主人翁精神，主體意識(shí)；另一方面，也可通過(guò)她們?nèi)ビ绊憥?dòng)護(hù)士，從而提高全科護(hù)士的工作積極性，提升護(hù)士整體素質(zhì)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃斯楠.PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（12）：1984-1985.

[2]肖毅.運(yùn)用PDCA循環(huán)法控制臨床護(hù)理質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué)，2005.34（6）：954-955.

編輯/李樺