2008～2010年重慶市某大型汽車企業(yè)員工健康管理效果分析

摘要：目的 通過體檢結(jié)果了解重慶市某大型汽車企業(yè)員工的健康狀況，分析連續(xù)3年健康管理的效果。方法 對(duì)重慶市某大型汽車企業(yè)員工連續(xù)3年進(jìn)行健康體檢，每年體檢后，實(shí)施健康管理措施，探討健康管理干預(yù)對(duì)健康改善的作用。結(jié)果 連續(xù)3年體檢結(jié)果顯示血脂異常、脂肪肝和慢性宮頸炎始終處于檢出率前3位。通過健康管理后2009年～2010年血脂異常檢出率呈逐年下降（P<0.05），而慢性宮頸炎檢出率呈增加的趨勢（P<0.05）。2010年高尿酸血癥及肝功能異常檢出率與2008年相比顯著下降（P<0.05）。在男性中血脂異常檢出率3年均排首位，且前6位疾病除脂肪肝和乙型肝炎攜帶外2010年檢出率較2008年顯著降低（P<0.05）。在女性中，慢性宮頸炎檢出率3年均居首位，且逐年增加（P<0.05），檢出率排前6位的疾病中，血脂異常檢出率逐年下降（P<0.05），而高血壓及脂肪肝檢出率呈現(xiàn)增加的趨勢（P<0.05）。結(jié)論 企業(yè)員工通過健康管理對(duì)營養(yǎng)代謝相關(guān)的健康問題有改善作用，尤其在男性中改善更為明顯。通過健康體檢后實(shí)施健康管理措施對(duì)改善健康有積極作用。因此，重視健康教育，加強(qiáng)健康管理，養(yǎng)成健康生活方式，提高自我的保健意識(shí)，對(duì)預(yù)防和改善疾病至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：健康體檢；健康管理；健康改善

中國圖書分類法分類號(hào)：R193.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近年隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平日益提高，人們健康意識(shí)的改變及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，健康管理無論是在醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的范疇還是在相關(guān)產(chǎn)業(yè)的范疇都變成一個(gè)高頻詞[1]。健康管理是對(duì)個(gè)人或人群的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程. 健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果[2-3]。然而，大型汽車企業(yè)員工常年奮斗在生產(chǎn)一線，工作繁重，無遐顧及自身健康。為了客觀地反映這類人群健康狀況以及探究通過健康管理干預(yù)后的健康改善情況，本課題對(duì)某大型汽車企業(yè)員工進(jìn)行了健康體檢和健康管理，以了解高發(fā)疾病情況和探究健康管理對(duì)健康狀況的改善效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某大型汽車企業(yè)員工作為研究對(duì)象， 根據(jù)2008年員工體檢結(jié)果分析報(bào)告，對(duì)各員工進(jìn)行個(gè)體化健康咨詢及指導(dǎo)，組織員工參加健康促進(jìn)講座，并于2009年～2010年對(duì)員工進(jìn)行體檢。健康體檢數(shù)據(jù)由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心提供。

1.2方法

1.2.1收集資料 搜集上述研究對(duì)象連續(xù)3年的臨床體檢資料（外科、婦科）、實(shí)驗(yàn)室資料（生化指標(biāo)全套、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物AFP、腫瘤標(biāo)記物CEA、乙肝病毒兩對(duì)半）和輔助檢查資料（心電圖、X線、腹部、前列腺及婦科B超），并進(jìn)行整理。

1.2.2健康管理 每年體檢完成后，根據(jù)整理的數(shù)據(jù)，對(duì)每個(gè)員工的體檢結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并制作個(gè)體化的體檢分析報(bào)告，其內(nèi)容包括：體檢結(jié)果、體檢問題匯總、健康危險(xiǎn)因素、飲食及生活方式的建議，并進(jìn)行健康咨詢指導(dǎo)。對(duì)單位健康問題進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)主要的健康問題，組織單位員工開展健康促進(jìn)講座。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料用Excel表統(tǒng)計(jì)后用檢出率表示，對(duì)其顯著性差異用SPSS17.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 2008～2010年健康體檢狀況及年齡分布 2008年參加體檢人數(shù)為3718人（92.49%），參檢人員中男性2516人（67.67%），女性1202人（32.33%）； 2009年參加體檢人數(shù)為3423人（94.19%），參檢人員中男性2267人（66.23%），女性1156人（33.77%）；2010年參加體檢人數(shù)為：3479人（89.91%），男性2331人（67.00%），女性1148人（33.00%），性別構(gòu)成比無顯著差異。2008～2010年年齡分布范圍分別為19～60歲、18～59歲和17～58歲，平均年齡分別為（36.85±7.11）歲、（32.33±7.39）歲和（38.51±7.77）歲，體檢異常人數(shù)分別為3207人（86.26%），3100（90.50%）和3147人（90.46%），見表1。

2.2常見疾病的檢出率及其變化 2008～2010年受檢人員疾病檢出率居前3位為血脂異常、慢性宮頸炎和脂肪肝，通過健康管理后， 血脂異常檢出率逐年下降，而慢性宮頸炎檢出率逐年上升（P<0.05），2010年高尿酸血癥及肝功能異常檢出率與2008年相比顯著下降（P<0.05），而高血壓及痔檢出率2010年比2008年顯著上升（P<0.05），見表2。

2.3男性常見疾病檢出率及其變化 2008年男性疾病檢出率前6位分別為血脂異常（56.08%）、脂肪肝（26.27%）、高尿酸血癥（15.45%），肝功異常（13.92%），高血壓（13.02%）和乙肝攜帶者（9.48%）。經(jīng)過為期2年的健康管理后，血脂異常下降到42.64%，高尿酸血癥下降到7.81%，肝功異常下降到9.65%，高血壓下降為7.19%，而脂肪肝及乙肝病毒攜帶者檢出率無顯著變化，見表3。

2.4女性常見疾病檢出率及其變化 2008年女性疾病檢出率前六位分別為慢性宮頸炎（42.76%）血脂異常（30.62%）、子宮肌瘤（9.07%），乙肝病毒攜帶（7.32%），高血壓（4.66%）脂肪肝（4.33%）。經(jīng)過2年的健康管理后，血脂異常下降到22.47%，而慢性宮頸炎、高血壓及脂肪肝檢出率分別上升為：51.66%、6.71%和7.40%，見表4。

2.5男性女性疾病檢出率差異的變化 分析男女性疾病檢出率前六位的數(shù)據(jù)可知，前六位疾病中血脂異常、脂肪肝及高血壓檢出率有較大差異，且總體趨勢是男性檢出率大于女性檢出率。健康管理干預(yù)后，男女血脂異常檢出率都顯著降低，而對(duì)改善脂肪肝及高血壓效果不明顯，見圖1。

3討論

本研究連續(xù)3年對(duì)某大型汽車企業(yè)員工進(jìn)行體檢，并連續(xù)對(duì)他們個(gè)體和單位整體健康狀況進(jìn)行健康體檢評(píng)估，分別給他們提出健康問題和健康教育方案，調(diào)動(dòng)了個(gè)體和群體的健康意識(shí)的積極性，自覺進(jìn)行健康管理，糾正不利于健康的習(xí)慣，建立正確的生活方式，從而達(dá)到改善健康的目的。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，健康管理對(duì)慢性病的控制具有明顯的改善作用，例如，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行健康管理，可提高高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率，減少心腦血管事件的發(fā)生率及死亡率[4]；對(duì)血脂異常者在宣教的基礎(chǔ)上，實(shí)施健康生活方式的干預(yù)，可有效降低血清中總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的水平[5]。有效的健康管理措施可明顯改善健康狀況，提高生活質(zhì)量，減輕疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)[6-7]。

本課題，通過對(duì)某大型汽車企業(yè)員工進(jìn)行體檢篩檢選出前十位的健康問題，隨訪3年的數(shù)據(jù)表明血脂異常、慢性宮頸炎及脂肪肝的檢出率居前3位，是影響健康的主要問題。血脂異常與人群不良飲食習(xí)慣及不健康生活方式密切相關(guān)，經(jīng)過改變生活方式，如低脂飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等綜合措施可降低血脂水平[8]。本研究顯示，2008年體檢人群以血脂異常率居首位，為 47.85%，明顯高于重慶市2009年平均血脂異常率（32.32%）[9]。通過健康管理后，2009年及2010年血脂異常檢出率呈現(xiàn)逐年顯著下降趨勢，分別為：43.00%和35.99%。其中2008年男性和女性血脂異常率分別為56.08%和30.62%，在健康管理干預(yù)后，2010年男女血脂異常率分別下降到42.64%和22.47%，男性顯著高于女性，而之前文獻(xiàn)報(bào)道的重慶>18歲人群中血脂異常男女分別為 46.16% 和 14.6%，且男性顯著高于女性[9]。由此可知，健康管理對(duì)血脂異常有顯著改善作用，但其水平仍然高于重慶平均水平，還需繼續(xù)優(yōu)化調(diào)整健康管理的方式，進(jìn)一步降低血脂異常率。

天津市對(duì)8521名婦女進(jìn)行篩查，其慢性宮頸炎發(fā)病率為44.21%，位居?jì)D科疾病之首[10]。本研究中慢性宮頸炎檢出率在所有疾病中檢出率中居第2位，而女性疾病中檢出率中居首位。2008年慢性宮頸炎發(fā)病率為42.76%，并逐年增加，到2010年其增加到51.66%。并且影響女性健康問題前3位中2項(xiàng)（慢性宮頸炎及子宮肌瘤）為婦科疾病，以上數(shù)據(jù)說明婦科疾病是影響女性健康的主要疾病之一，且其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。因此在今后的健康管理措施中，應(yīng)增加對(duì)單位女性生理衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，提高其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，建立保健意識(shí)，定期檢查，對(duì)于婦科疾病能早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，提高生活質(zhì)量。

通過2年的健康管理，男性2010年高尿酸血癥、肝功異常及高血壓的檢出率較2008年顯著下降，男性健康問題前6位檢出率除脂肪肝和乙肝病毒攜帶外，到2010年均顯著下降，說明健康管理對(duì)男性主要健康問題有明顯改善作用。而2010年由于國家政策的變化，未進(jìn)行乙肝病毒兩對(duì)半的檢測。2008和2009年乙肝攜帶檢出率為8.78%和9.67%，有增加的趨勢。而2010年衛(wèi)生部提出全人群乙肝表面抗原攜帶率應(yīng)控制在7%以下，可見該人群乙肝攜帶控制狀況不容樂觀。國家應(yīng)從政策上將乙肝疫苗注射納入成年人計(jì)劃免疫范圍內(nèi)，提高抗體保護(hù)率。在今后的健康管理中，應(yīng)對(duì)Hbs-Ab陰性者進(jìn)行指導(dǎo)督促其進(jìn)行乙肝疫苗的注射。而女性中高血壓及脂肪肝有逐年上升的趨勢，因此對(duì)女性健康管理應(yīng)強(qiáng)化對(duì)膳食的指導(dǎo)。

在健康管理后，痔、高血壓和脂肪肝的檢出率反而出現(xiàn)增加趨勢，這可能與重慶人飲食習(xí)慣息息相關(guān)，如火鍋是重慶人民最喜愛的食物之一，重慶飲食麻辣，含鹽量重。對(duì)于高血壓而言，還可能與已患高血壓的患者未規(guī)律服藥，血壓波動(dòng)大有關(guān)，這對(duì)檢出率也會(huì)產(chǎn)生影響。而脂肪肝與飲食油膩及是非參加運(yùn)動(dòng)也密切相關(guān)。因此在以后的健康管理中還應(yīng)著重對(duì)這部分人群強(qiáng)化飲食清淡、低鹽膳食的重要性，強(qiáng)調(diào)規(guī)律科學(xué)服藥的必要性，已達(dá)到預(yù)期健康管理效果，提高人群的健康質(zhì)量。

總之，本課題研究發(fā)現(xiàn)健康管理能夠改善一定的健康問題，尤其對(duì)血脂異常改善效果較為明顯，為健康管理效果提供了依據(jù)。健康管理作為一種健康干預(yù)的手段，對(duì)降低慢性病尤其是與營養(yǎng)代謝相關(guān)疾病發(fā)揮關(guān)鍵作用。因此在健康管理中應(yīng)不斷摸索更為合理的模式，建立人群\"有病要治療，未病要預(yù)防，無病要保健\"的意識(shí)，在提高人群健康狀況、降低疾病負(fù)擔(dān)、節(jié)約社會(huì)資源等方面發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾強(qiáng)，王曉鐘，馬俐華.健康體檢與健康管理服務(wù)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（3）：132-134.

[2]陳君石，黃建始.健康管理師[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007，12.

[3]陳建勛，馬良才，于文龍，等.\"健康管理\"的理念和實(shí)踐[J].中國公共衛(wèi)生管理，2006，22（1）：7-9.

[4]周書明，尹秋生，曹少軍.老年高血壓患者健康管理的效果分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：14-16.

[5]王菊紅.116例血脂異常者生活方式干預(yù)效果觀察[J].中國公共衛(wèi)生管理，2010，26（3）：71-72.

[6]Smith ML， Cho J， Salazar CI， et al. Changes in quality of life indicators among Chronic Disease Self-Management Program participants： an examination by race and ethnicity[J]. Ethn Dis， 2013，23（2）：182-188.

[7]De Kleijn， A. Health improvement through dietary management of type 2 diabetes[J]. Br J Community Nurs，2008，13（8）：380-383.

[8]王英蓉，李粉玲，楊林，等.血脂異常患者健康價(jià)值與生活方式的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（1）：7-9.

[9]羅蓉，王永紅，王小林，等.重慶市成人居民血脂異常的分布特[J].重慶醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2010，35（7）：1086-1088.

[10]孫艷，袁宏.8521例婦女病普查結(jié)果[J].中國婦幼保健，2013，28（7）：114-1115.

編輯/肖慧