靜脈穿刺不同進針角度對患者疼痛的影響

摘要：目的 探討采用兩種進針角度進行靜脈穿刺對患者痛感的影響及一次穿刺成功率。方法 對300例門診輸液患者隨機分為觀察組和對照組各150例，觀察組以45°～60°靜脈穿刺和對照組20°靜脈穿刺，觀察患者的疼痛反應及一次穿刺成功率。結果 兩組疼痛反應及一次穿刺成功率比較均有統計學意義（P<0.01）。結論 靜脈穿刺以45°～60°進針較于傳統20°進針具有進針后回血快，一次穿刺成功率高，疼痛減輕的特點。

關鍵詞：靜脈穿刺 ；進針角度；疼痛；成功率

靜脈穿刺是護士常用的基礎護理技術操作，穿刺成功與無痛是患者和護士關注的焦點。雖然教科書對靜脈穿刺有明確的操作程序，但在臨床操作時也會給患者帶來不同程度疼痛。疼痛屬于一種不愉快的感覺，實際上是潛在造成組織損傷引發的情感經歷[1]。因此減輕靜脈穿刺帶來的疼痛，提高一次穿刺成功率，一直是臨床護理研究的熱點[2]。為此采用45°～60°進針與教科書上傳統的進針角度（20°）進行比較，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～12月在門診接受靜脈輸液意識清晰，能正確表達，準確配合的患者300例，隨機分為觀察組和對照組，其中男166例，女134例，年齡在14～60歲，在年齡、性別、疾病種類，輸液次數等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分組與方法 按照教科書的方法，靜脈穿刺時針尖與皮膚成20°，先進皮膚少許，后刺入血管為對照組，共150例次。增大靜脈穿刺角度，針尖與皮膚成45°～60°，在靜脈上方進針，針尖穿過皮膚后直接刺入靜脈，見回血后將針身與皮膚平行角度順靜脈進針少許為觀察照，共150例次。

1.2.2護理人員分組：參加護理人員共4人，分為兩組，每組2人，每組護師1人，主管護師1人。每組采用一種進針角度穿刺，兩組均選用湖北武漢醫療器械公司生產的一次性7號針頭輸液器，靜脈穿刺部位均選用患者手背靜脈或上肢前臂靜脈。

1.3疼痛程度及一次穿刺成功率的判斷標準

1.3.1微痛患者接受穿刺時，面部表情自然，平靜，詢問局部有短暫輕微疼痛。

1.3.2較痛患者接受穿刺時，面部表情緊張、有皺眉等反應，詢問局部有明顯疼痛。

1.3.3劇痛患者接受穿刺時，面部表情高度緊張、張口或咬牙甚至呻吟，有縮回上肢的抵抗動作，詢問穿刺很痛，持續時間較長。

1.3.4一次穿刺不退針為穿刺成功，否則為失敗。

1.4統計學方法 疼痛程度及分布比較采用t檢驗，一次穿刺成功率采用x2 檢驗對觀察組與對照組結果進行比較分析。P<0.01為差異有統計意義。

2 結果

見表1。

3 討論

靜脈穿刺時增大穿刺角度可以減輕疼痛的機理，這與穿刺時皮膚所承受的壓力，皮膚血管神經分布及皮膚結構有關[3]。疼痛的特點是產生和消失迅速，感覺明顯，定位準確，這類疼痛易進行測量研究[4]。按教科書靜脈穿刺針尖與皮膚成20°，先進皮膚少許再進血管，這樣穿刺皮膚所承受的壓力大，針尖斜面對組織的切割力和撕拉力強，導致皮膚血管神經受到強烈刺激，引起患者疼痛反應劇烈。增大穿刺角度，針頭直接刺入血管，可減輕皮膚承受壓力，縮短針尖斜面對皮內的刺激，減少皮膚機械性損傷面積，可減輕患者疼痛[5]。本組資料表明，觀察組微痛率（70%）高于對照組（32%），而觀察組劇痛（8%）則低于對照組（24%）。經統計學處理后，差異有極顯著性（P<0.01）。同時觀察組的一次穿刺成功率由對照組的73%上升到92%，兩組比較有顯著差異（x2值=16.447，P<0.01）。從觀察效果看，男性的微痛率、較痛率高于女性，而劇痛則低于女性，這可能與男性生理特征及男性堅強的性格有關。

總之，通過對門診成人靜脈穿刺的觀察研究，增大靜脈穿刺角度，減輕針頭對皮膚血管神經的損傷，達到了減輕疼痛的效果，這種方法優于傳統教科書穿刺方法，在成人靜脈穿刺時值得推廣。

參考文獻：

[1]辛嵐，疼痛治療的探索[J].臨床外科雜志，2003，（1）：22-25.

[2]陳翠華，靜脈穿刺角度的探討[J].中華護理雜志，1997，32（6）：356-357.

[3]張萍減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學研究及臨床應用[J].南方護理學報，2000，7（3）：18-19.

[4]韋緒性，中西醫臨床疼痛學[M].北京中國中醫藥出版社1991 ， 130-131.

[5]孫艷改變進針角度，減輕靜脈穿刺疼痛[J].中國實用醫藥雜志，2009，4（26）：197-198.

編輯/許言