絕經期婦女宮內節育器現狀分析

摘要：目的 了解絕經期婦女宮內節育器狀況，探討絕經期婦女對帶器的認知程度，為絕經期婦女到的帶器防治提供健康教育。方法 從廣豐縣23個鄉鎮街道中選擇560名絕經期帶器婦女自愿進行現場調查、B超檢查和婦科檢查，自愿采取干預措施。結果 ①絕經期帶器與知情狀況、文化程度及家庭收入有相關性；②絕經期帶器婦女對宮內節育器相關認識程度低；③絕經期帶器婦女取器不適反應嚴重，分別為：一級不適反應者占41.07%，二級不適反應者占46.43%，三級不適反應者占12.5%。結論 廣豐縣絕經期婦女帶器問題嚴重，對宮內節育器相關知識欠缺。提高絕經期婦女對宮內節育器的認知，開展有效的生殖健康宣傳對預防絕經期婦女帶器的防治工作時非常必要的。

關鍵詞：絕經期婦女；宮內節育器；認識程度；干預

中國自實行計劃生育以來，宮內節育器（Intraut erine device， IUD）已成為育齡婦女的主要避孕措施，70%婦女使用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總人數的80%[1]。目前，臨床絕經后婦女患病、取器困難等絕經期帶器并發癥屢見不鮮，絕經期帶器越來越成為威脅女性健康的社會問題。本文對廣豐縣絕經期帶器婦女進行了調查，為絕經期婦女帶器的防治提供了健康教育的基礎。

1資料與方法

1.1一般資料 從擁有人口為90.2萬人次的廣豐縣23個鄉鎮街道年齡在55歲左右自愿參與的智力正常的560名絕經期婦女作為調查對象。調查時間為2011年1月～2012年12月共24個月。

1.2方法 對560名絕經期帶器婦女采用面對面自愿完成問卷調查、B超檢查、婦科檢查及采取干預措施。由婦科醫師對調查表進行面對面填寫，專人對調查表抽查，抽查符合率達90%以上。調查問卷內容包括：姓名、年齡、職業、文化程度、家庭收入、絕經年限、放置IUD年限、節育器避孕原理、置器次數、既往病史、月經史、生育史等。調查問卷完成后均予婦科檢查、B超確定節育器位置及排除盆腔占位性病變、按常規取出宮內節育器（操作步驟按婦產科教材第七版實施[2]）。

1.3統計學方法 采用Epidata建立數據庫，采用SPSS17.0軟件進行資料的統計分析。

2 結果

2.1 一般資料 560名調查調查對象平均年齡53.3歲，平均絕經年限5.1年，平均置器年限20.8年，55歲以下占62.5%，農村婦女占90.0%，文化程度普遍較低，以小學文化程度占多數為76.97%，經濟狀況差者占71.43%。如表1。

2.2調查對象對節育器的認知與文化程度的關系 絕經期帶器婦女對節育器的認知與文化程度有關，認知隨文化程度的增高而逐漸增多。如表2。

2.3 取器術中綜合不適應反應程度 判定標準：根據受術者表現，按照國際疼痛分級進行評分。1級不適反應：患者感輕微疼痛，安靜配合手術；2級不適反應：患者術中疼痛感明顯，但可忍受完成手術；3級不適反應：患者術中感疼痛劇烈，無法接受，拒絕手術[3]。對取器困難者，經給予藥物、適當心理護理和指導等處理后均完成手術。560名調查對象中1級不適反應者占41.07%，2級不適反應者占46.43%，3級不適反應者占12.53。如表3。

3討論

目前，中國婦女普遍使用IUD避孕，農村婦女占大多數，部分置器婦女進入絕經期仍未取出IUD。IUD是一個長效、經濟、安全的避孕措施，但絕經后未及時取出對婦女有產生下腹疼痛、墜脹不適等癥狀。隨著絕經時間的延長，絕經期婦女卵巢功能逐漸減退，激素水平逐漸降低，導致生殖器官出現萎縮、宮頸變硬、宮頸口變緊、宮頸粘連等（子宮萎縮最后可縮小到拇指大小 [4] ），造成IUD嵌頓、出血、感染等，致取IUD困難甚至不能取出。所以，什時候取出IUD最適宜已成為臨床上關注的問題。絕經后取器困難的主要原因是宮頸粘連和節育器嵌頓[5]，絕經2年以上取器順利者僅為56.1%[6]。文獻報道：取器的適宜時間為絕經6個月～1年[4]，可見在絕經6個月～1年內采取積極主動的干預措施，可將帶器并發癥減輕。

調查結果顯示絕經期帶器婦女農村占大多數，與知情狀況、文化程度及家庭收入有相關性，其對IUD相關認知程度低，缺乏避孕知識及生殖健康自我保健知識。減少絕經期婦女帶器，最大程度地保障絕經期婦女，尤其是農村婦女生殖健康，提出如下建議與對策：①醫療機構與計生服務機構在放置IUD時應加強知情選擇告知力度。應向受術者告知放置IUD的適應癥、禁忌癥、放置時間、放置方法、放置后的副反應、并發癥、注意事項及隨訪，同時也應向受術者告知取IUD的適應癥（包括生理情況、病理情況）、禁忌癥、取器時間、取器方法及注意事項。②提高廣大婦女尤其是農村婦女的生殖健康自我保健意識，開展防治知識講座，開展計劃生育技術咨詢，普及節育科學知識。本次調查發現農村婦女圍絕經期保健知識知曉率低、就診率低。通過健康教育，提高婦女對生殖健康的認識水平，使她們懂得自我保健、適時就醫，及時有效地接受保健服務，安全度過這非常時期，順利進入老年階段。③提高農村婦女文化素質，尤其邊遠和貧困地區的婦女。信息閉塞、經濟落后、文化教育程度相對較低、知情率相對較低，導致絕經后6個月～1年內不會到醫療機構或計劃生育機構取出IUD，從而發生絕經期帶器及相關并發癥。④加強農村經濟建設。經濟情況的改善，可能會提高婦女定期檢查率，可定期了解IUD在宮腔內情況，發現問題及時處理。⑤要取得政府、媒體等多方面的支持。取得政府和領導的重視，爭取財政補助經費，開展免費絕經期婦女婦科檢查、B超檢查及干預，及時協調，解決遇到的困難和問題。通過多種渠道，采取多種方式進行宣傳發動，如張貼宣傳畫、印發宣傳冊、宣傳單、制作宣傳欄、懸掛橫幅，利用電視、報刊等媒體進行宣傳，發動鄉村干部參與，利用村廣播、喊話器等通知婦女參加檢查。第六、發揮婦女保健機構的作用，建立農村支持體系和農村保健體系。村衛生室建立咨詢點，鄉鎮衛生院建立咨詢門診，培訓村、鄉鎮保健人員，使他們掌握圍絕經期保健基本知識，承擔起健康教育、咨詢指導工作，使大多數婦女得到常規保健服務。

中國于2008年出臺了\"社區衛生服務適宜技術\"叢書，其中的《社區育齡期及更年期婦女健康管理》一書，首次將社區圍絕經期婦女納入社區健康管理范圍，表明國家開始高度重視圍絕經期婦女的健康問題。婦女的健康不僅關系到婦女的自身，還關系到其父母、子女、夫妻及家庭的幸福和社會的安定，婦女的健康也是衡量一個國家政治、經濟、文化發展及文明程度的重要標志之一。

中國婦女平均絕經年齡為49.5歲，80%在44～54歲之間，婦女的平均壽命達76.85%，圍絕經期婦女在人群中已占較大的比例[7]，絕經期婦女占的比例也較大，而絕經期婦女取IUD是計劃生育中難度較大的一項手術。有些婦女缺乏醫學知識、擔心、懼怕取器時疼痛等原因，導致絕經后仍未取器。本文調查顯示絕經期婦女取器不適反應中1級不適反應占41.07%，2級不適反應者占46.43%，3級不適反應者占12.5%，可見絕經期取器不容樂觀。作為醫護人員，不但具備專業技術水平和業務知識，還要具備高度的責任感，降低或杜絕絕經期婦女帶器是義不容辭的責任。借助此文，呼吁社會人員積極開展有效的婦女生殖健康教育，對絕經期帶器婦女的防治及干預是非常必要的。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學[M].第二版，北京：人民衛生出版社，2011：420.

[2]樂杰主編.婦產科學[M].第七版，北京：人民衛生出版社，2008：366.

[3]楊瑰艷.米索前列醇在絕經期婦女取宮內節育器時的應用[J].中國婦幼保健，2012，27（8）：1185.

[4]楊秉炎.絕經期前后子宮腔內的變化與宮內節育器的關系[J].實用婦產科，2008，24（11）：641.

[5]胡亞芬.尼醇、利多卡因在絕經婦女宮內節育器取出困難中的應用[J].實用醫學雜志，2008，24（7）：1263.

[6]班秀如，肖元有，錢明明 et al.用不同方法取出絕經后婦女宮內節育器的對比研究[J].中國婦幼保健，2005，14（20）：1712.

[7]程敏.加強更年期婦女保健培訓教育工作[J].第四軍醫大學吉林醫學院學報，2002，3（1）：41～42.編輯/李樺