生物型人工股骨頭置換術(shù)對高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床觀察

摘要：目的 對生物型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床效果進(jìn)行探討。方法 對自2009年5月～2013年5月在我院接受治療的136例高齡股骨粗隆間骨折患者的具體臨床資料進(jìn)行分析，對接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的患者以及接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的患者的實(shí)際臨床效果進(jìn)行觀察，并進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 在手術(shù)所需時間以及手術(shù)中出血量方面，接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的一組患者要多于接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的一組患者，在進(jìn)行組間比較時存在較為明顯的差異；在下地負(fù)重時間方面，接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的一組患者要多明顯提前于接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的一組患者，在進(jìn)行組間比較時存在較為明顯的差異；接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的一組患者在近期療效方面表現(xiàn)的較好一些，在手術(shù)完成一個月后對于髖關(guān)節(jié)的評分要明顯比接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的患者高，在進(jìn)行組間比較時存在較為明顯的差異，但在遠(yuǎn)期療效方面表現(xiàn)的差異性不大。接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的患者在近期出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率僅為7.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的33.4%，在進(jìn)行組間比較時存在較為明顯的差異。結(jié)論 生物型人工股骨頭置換術(shù)對高齡股骨粗隆間骨折患者的治療有著很多優(yōu)勢，已經(jīng)成為當(dāng)前對高齡股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療的一種較為理想的方案。

關(guān)鍵詞：生物型人工股骨頭置換術(shù)；高齡股骨粗隆間骨折患者；臨床觀察

過去對高齡股骨粗隆間骨折患者的治療方法一般比較保守，但是采取保守的治療方法后患者的臥床時間一般較長，因此比較容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況如肺部出現(xiàn)感染、下肢的深靜脈出現(xiàn)血栓等，而且出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較多且死亡率很高。為了有效減低高齡股骨粗隆間骨折患者的實(shí)際臥床時間，減少出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及使患者的個人生活質(zhì)量得到提高，通過生物型人工股骨頭置換術(shù)對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的方法已經(jīng)得到了廣泛的實(shí)踐，且取得了較為顯著的療效成果[1]。本文對自2009年5月～2013年5月在我院接受治療的136例高齡股骨粗隆間骨折患者的具體臨床資料進(jìn)行觀察分析，目的就在于對生物型人工股骨頭置換術(shù)對高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床療效進(jìn)行進(jìn)一步分析，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取自2009年5月～2013年5月在我院接受治療的高齡股骨粗隆間骨折患者共136例。所有被選取的患者均經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)密的臨床診斷以及系統(tǒng)的影像學(xué)檢查明確的確認(rèn)為股骨粗隆間骨折患者，實(shí)際年齡都大于68歲，且接受的治療方法都為生物型人工股骨頭置換術(shù)治療或者是DHS內(nèi)固定術(shù)治療。其中男性患者為70例，女性患者為66例，年齡68～87歲，平均年齡為77.3歲；出現(xiàn)骨折到執(zhí)行手術(shù)所需的時間在4～9d，平均時間為5.2d；出現(xiàn)骨折的原因方面，摔傷導(dǎo)致骨折的有82例，因交通原因?qū)е鹿钦鄣挠?4例；同時患有心血管疾病的患者有29例，患有腦血管疾病的患者有38例，患有糖尿病的患者有37例。通過隨機(jī)分配的方式把136名高齡股骨粗隆間骨折患者劃分為實(shí)驗(yàn)以及對照兩個組，其中劃分到實(shí)驗(yàn)組的患者一共有68例，采用的是生物型人工股骨頭置換術(shù)的治療方法；劃分到對照組的患者同樣有68例，采用的是DHS內(nèi)固定術(shù)的治療方法。這兩組患者一般情況均不存在較為明顯的差異，因此具有可比性。見圖1。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作 在患者入院之后，醫(yī)院會對患者進(jìn)行皮膚牽引以及骨牽引，以便使患者的疼痛癥狀得到有效的緩解，對同時患有其他內(nèi)容疾病的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的治療工作，從患者自身的身體狀況出發(fā)來選擇合理的手術(shù)時間，并與內(nèi)科醫(yī)師以及醫(yī)藥麻醉師的意見進(jìn)行結(jié)合，綜合進(jìn)行手術(shù)前的評估工作，確定出詳細(xì)的手術(shù)治療方案。

1.2.2 手術(shù)的方法 從患者自身的身體及病情狀況出發(fā)來選擇合適的麻醉方法，在本次所選取的136例高齡股骨粗隆間骨折患者，同意采取的是腰麻或者是硬膜外的麻醉方式。通過生物型人工股骨頭置換術(shù)接受治療的高齡股骨粗隆間骨折患者在麻醉效果發(fā)生作用后采取的是側(cè)臥位，患病肢體是向上的方向，經(jīng)過髖關(guān)節(jié)這一部位的后外側(cè)，手術(shù)開始入路，沿著患者患肢的股骨頸把關(guān)節(jié)囊這一部位切開，然后把股骨頭小心的取出，對股骨頭的實(shí)際大小進(jìn)行細(xì)致測量，通過擴(kuò)髓器慢慢的進(jìn)行擴(kuò)髓工作，把髓內(nèi)容物慢慢的清理出來[2]，如果出現(xiàn)小粗隆的游離情況，則可以對小粗隆優(yōu)先進(jìn)行固定，然后再繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)髓的工作，在擴(kuò)髓工作完成后，一般要進(jìn)行灌注骨水泥的工作，通過把事先選擇好的人工假肢順利的植入其中，在植入假肢時要注意一定要維持在12°～15°的前傾角，在所灌注的水泥完全凝固后在進(jìn)行股骨頭假肢的安裝工作，在進(jìn)行必要的復(fù)位與沖洗工作后把切口進(jìn)行關(guān)閉操作[3]。見圖2。

接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的患者是在骨牽引病床上對骨折進(jìn)行閉合復(fù)位的工作，在C臂機(jī)的特殊透視效果下對實(shí)際復(fù)位的具體效果進(jìn)行觀察，在達(dá)到滿意的程度之后，進(jìn)行例行的消毒鋪單，手術(shù)從大粗隆下方大約2～3cm的地方向下沿著外側(cè)進(jìn)行直切口的處理，然后把導(dǎo)針鉆入到股骨頭中，起到使骨折部位不會再發(fā)生移位的作用[4]。所有接受手術(shù)的患者在手術(shù)完成后都不需要進(jìn)行額外的固定，都配合進(jìn)行了抗生素用于抗感染的醫(yī)學(xué)治療，在2d的時間期限內(nèi)拔出手術(shù)植入的引流管，都在手術(shù)完成后的第2d進(jìn)行了低分子肝素鈉在皮下的注射，用來預(yù)防深靜脈血栓情況的發(fā)生，都在醫(yī)生的科學(xué)引導(dǎo)下積極地進(jìn)行了肌肉功能的鍛煉。

1.2.3 觀察指標(biāo) 對接受手術(shù)治療的兩組高齡股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)所需的時間、入院到出院的時間、手術(shù)執(zhí)行中的實(shí)際出血量、術(shù)后下地運(yùn)動的時間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)的具體恢復(fù)情況以及手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本文中所涉及到的數(shù)據(jù)處理全部采用SPSS11.0這一款軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的具體工具，在進(jìn)行資料的計(jì)量時一般采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料一般采取的是x2來進(jìn)行檢測，當(dāng)P<0.05的情況下表現(xiàn)為差異具備顯著性。

2結(jié)果

2.1在對兩組患者的情況進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的患者與接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的患者在各項(xiàng)指標(biāo)上都存在著一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況 接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的患者在術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓情況的有3例、出現(xiàn)肺部感染情況有2例，出現(xiàn)泌尿系感染情況的有3例，在精神障礙情況的患者有4例。接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的患者出現(xiàn)靜脈血栓情況的有9例、出現(xiàn)肺部感染情況有6例，出現(xiàn)泌尿系感染情況的有3例，出現(xiàn)褥瘡情況的患者有3例。骨折沒有安全愈合的患者有2例，進(jìn)行內(nèi)固定不成功的患者有7例。在并發(fā)癥的發(fā)生率情況來看，接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的一組患者要明顯低于接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的一組患者，在進(jìn)行組間的比較時存在明顯的差異。

3討論

在醫(yī)院臨床中，股骨粗隆間骨折是一種較為常見的髓部骨折類型，發(fā)患者群一般為年齡較大的人，且因發(fā)患者的年齡較大而往往伴有各種內(nèi)科疾病，身體健康狀況非常不理想，造成了治療股骨粗隆間骨折面臨著巨大的困難。采用保守的治療方法后患者因臥床時間較長而容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的情況如肺部出現(xiàn)感染、下肢的深靜脈出現(xiàn)血栓等，而且出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較多且死亡率很高[5]。

在對股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療時，應(yīng)該從患者的綜合情況考慮，選擇最適合患者的內(nèi)固定材料， DHS能夠經(jīng)拉力螺釘對骨折部位的近端與遠(yuǎn)端部位的固定，將股骨頭、股骨干以及股骨頸這些部位連接為一個整體，能夠平衡的維持頸干角，因此DHS內(nèi)固定術(shù)以其顯著的優(yōu)勢已經(jīng)發(fā)展成為了治療股骨粗隆間骨折的一種堪稱標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)固定法[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過生物型人工股骨頭置換術(shù)對高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的方法已經(jīng)得到了廣泛的實(shí)踐，且取得了較為顯著的療效成果，采取生物型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折患者具有近期內(nèi)具有顯著療效、下地負(fù)重所需的時間較短、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度 比較快以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較少等優(yōu)勢[7]。本文對在我院接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的68例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床療效進(jìn)行了觀察，并與接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的68例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床療效進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)所需時間以及手術(shù)中出血量方面，接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的一組患者要多于接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的一組患者，在進(jìn)行組間比較時存在較為明顯的差異；在下地負(fù)重時間方面，接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的一組患者要多明顯提前于接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的一組患者，在進(jìn)行組間比較時存在較為明顯的差異；接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的一組患者在近期療效方面表現(xiàn)的較好一些，在手術(shù)完成一個月后對于髖關(guān)節(jié)的評分要明顯比接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的患者高，在進(jìn)行組間比較時存在較為明顯的差異，但在遠(yuǎn)期療效方面表現(xiàn)的差異性不大。接受生物型人工股骨頭置換術(shù)治療的患者在近期出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率僅為7.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于接受DHS內(nèi)固定術(shù)治療的33.4%，在進(jìn)行組間比較時存在較為明顯的差異。因此對于身體狀況不理想的高齡股骨粗隆間骨折患者來說，建議采取生物型人工股骨頭置換術(shù)治療，并且在手術(shù)過程中從自身實(shí)際條件出發(fā)謹(jǐn)慎選擇最適合的治療方案。

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