DHS加拉力螺釘與DHS治療閉合型老年性順行股骨粗隆間骨折的臨床比較

摘要：目的 探討老年順行閉合型股骨粗隆間骨折采用DHS聯合拉力螺釘治療與單用DHS治療效果對比。方法 本次研究共選擇80例老年閉合型順行股骨粗隆間骨折患者作研究對象，均為我院骨科2012年5月～2013年5月收治，隨機分組就DHS治療（對照組）與DHS加拉力螺釘治療（觀察組）預后進行比較。結果 觀察組選取病例優良率為97.5%（39/40），明顯高于對照組72.5%（29/40），差異有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 閉合型老年性順行股骨粗隆間骨折采用DHS加拉力螺釘治療，與單純DHS治療比較，預后更佳，具較高實施價值。

關鍵詞：DHS；拉力螺釘；閉合型；老年性；順行；股骨粗隆間骨折；對比

臨床治療以減少髖內翻率和降低死亡率為主要目的。在選擇治療方案時，即需與早期功能鍛煉適應，又需對解剖學結構的恢復滿足，保守治療受到一定限制。本次研究中，選取相關病例，隨機分組就動力髖螺釘（DHS）治療與DHS加拉力螺釘治療效果進行對比。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象80例，男45例，女35例，年齡60～86歲，平均（69.5±2.3）歲。致傷原因：高處墜落傷10例，跌倒摔傷43例，交通意外傷22例，其它5例。均為順轉子間骨折，依據Evans標準對骨折分型，Ⅰ型23例，Ⅱ型20例，Ⅲ型21例，Ⅳ型16例。右側55例，左側25例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者，采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均協助患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，外展內旋患肢，經髖關節外側入路，對皮膚、闊筋膜依次切開，股外側肌鈍性分離，股骨大粗隆外側顯露，在外展內旋位下對患肢復位，于患肢粗隆下加墊，對股骨頸前傾角調整，達水平位。具體操作步驟如下。

1.2.1對照組 將股骨上段及股骨大粗隆外側顯露，復位骨折處，若骨折在C臂X線光機觀察下良好復位，于大粗隆上部取2枚2mm克氏針斜行打入股骨頭上部，對骨折臨時固定，再次透視觀察，若復位良好，取一枚1mm克氏針緊貼股骨頸前方置入對前傾角確定。在大粗隆頂點下方2～2.5cm水平加壓滑移螺釘，在正側位中心位置取135°導針應用，深度控制至剛入髖臼緣，對導針打入長度進行測量，為進入長度減去超出長度，減去10mm，獲得粗滑動螺釘長度，導針在攻絲或擴孔置入粗滑動螺釘后拔出，取金屬板于股骨正外側放置，依據股骨干的橫經，在金屬板的釘孔內，取皮質骨螺釘分別打入，骨質疏松者，取金屬板間的加壓固定釘和粗滑動螺釘置入，徹底止血，引流管放置，并對切口關閉。

1.2.2觀察組 DHS操作方法同上，在C臂X線光機觀察導針深度是否合適，及確定在股骨頭頸內的位置，了解骨折復位情況，將導針于正位在股骨頭下1.0cm處壓力帶和張力帶交叉位置置入，側位在股骨頸長軸，滑動螺釘長度依據所測導針長度選擇，擰入，滑槽套筒鋼板上好后，擰緊鋼板螺釘，取1、2枚拉力螺釘在透視下于滑動螺釘平行并在上方旋入，患者為骨質疏松時，取墊圈加用，對復位情況再次透視觀察，止血，取引流管放置，對切口關閉。

1.2.3術后處理 兩組均積極止血、預防感染，取促骨折愈合藥物應用，無需外固定，積極行早期功能鍛煉。

1.3效果評定 優：髖部無疼痛，骨折愈合，骨關節活動恢復至創傷前水平；良：髖部偶有疼痛，骨折愈合，大部分骨關節活動恢復至傷前水平；可：有輕度髖內翻，骨折愈合，有時疼痛，骨關節活動受限；差：未愈合或骨折畸形愈合，不能行走，髖部疼痛。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

觀察組選取病例優良率為97.5%（39/40），明顯高于對照組72.5%（29/40），差異有顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

股骨粗隆在大、小粗隆間，大粗隆為較明顯的骨性標志，呈長方形，可觸知[1]。骨折多由間接暴力所致，粗隆部在下肢突然扭轉時，受到向前成角及內翻的復合應力，形成小粗隆碟形骨折（以小粗隆為支點的嵌壓）和髖內翻畸形，也可因髂腰肌急驟收縮，引發小粗隆撕脫性骨折。直接暴力也可引發此型骨折，通常因骨質疏松為粉碎型。DHS以往為轉子周圍骨折固定的金標準，可有效對抗內翻剪切力，起到牢固固定兒作，性能可靠，具滑動和加壓雙重功能，是股骨粗隆骨折目前理想治療方案。但單純DHS固定，隨著下肢屈伸作用力及骨折端吸收，骨折遠端易移位，引發髖內翻畸形。而DHS聯合拉力螺釘應用，在對骨折線維持的同時，控制術后骨折間擠壓，使骨折端抗剪力、抗折彎力增強，維持骨折穩定狀態，對粉碎性骨折，避免了應力集中，內固定和加強抗旋轉能力效果均較明顯?？稍缙谙碌刎撝丶肮δ苠憻?，避免內翻畸形等并發癥發生[2]。結合本次研究結果示，觀察組臨床優良率顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上，閉合型老年性順行股骨粗隆間骨折采用DHS加拉力螺釘治療，與單純DHS治療比較，預后更佳，具較高實施價值。

參考文獻：

[1]朱智奇，候明，謝小青，等.DHS、解剖型鋼板及髖關節置換治療老年股骨粗隆間骨折48例臨床分析[J].海南醫學，2012，24.（7）：964-965.

[2]吳海洋，李源.用DHS治療股骨粗隆間骨折的體會[J].醫藥論壇雜志，2008，29（2）：73.

編輯/孫杰