中藥穴位貼敷配合臭氧椎旁注射治療頸源性頭痛的臨床研究

摘要：目的 討論60例頸源性頭痛采用中藥穴位貼敷配合臭氧椎旁注射療效。方法 觀察60例，隨機(jī)分為兩組，對照組僅進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯，治療組配合中藥穴位貼敷。結(jié)果 隨訪3～18個月。經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，治療組優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 配合中藥穴位貼敷治療頸源性頭痛，效果顯著優(yōu)于單純椎旁注射。

關(guān)鍵詞：頸源性頭痛；臭氧；中藥穴位貼敷；椎旁阻滯

頸源性頭痛（CEH）是由頸枕部或肩部軟組織的器質(zhì)性或功能性病變引起的以慢性、同側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]，筆者自2009年10月～2013年2月，采用中藥穴位貼敷配合臭氧椎旁注射治療本病60例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察病例60例，均為威海市中醫(yī)院門診和住院患者。隨機(jī)分為對照組30例，其中男性12例，女性18例；對照組30例，其中男性7例，女性23例；年齡15～84歲，平均年齡45歲，病程7d～30年，平均病程15個月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：①頸、肩背部長期勞損疼痛，頭痛，或伴有耳聾，耳鳴；②頸部活動受限，枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)穿出肌肉筋膜處，胸鎖乳突肌、頭夾肌在顱骨附著點(diǎn)等處有固定壓痛點(diǎn)，并向頭頂及前額部放射，在痛點(diǎn)處可觸及硬性條索或結(jié)節(jié)；③頸部活動和（或）處于非常規(guī)體位時及壓迫頭痛側(cè)的上頸段或枕部時頭痛加；④同側(cè)頸、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛癥狀；⑤X線片可見頸椎生理曲度不同程度變直，側(cè)彎，椎間隙變窄，椎間孔變小。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①鼻竇、眼部疾病引起的頭痛；②外傷導(dǎo)致的頸椎骨折；③抑郁癥患者或不能配合治療者；④顱內(nèi)、頸椎或椎管內(nèi)有實(shí)質(zhì)病變者。

1.4方法

1.4.1對照組 心電監(jiān)測下，病變側(cè)頸2橫突行0.25%利多卡因5ml阻滯，緩慢注入30%醫(yī)用臭氧5ml，無菌敷料貼敷。觀察30min。

1.4.2治療組 與對照組行相同臭氧椎旁阻滯。依據(jù)病變行辯證論治：基礎(chǔ)方：紅花、川芎、白芷、細(xì)辛、蒿本、冰片各1份，吳茱萸、桂枝各2份。隨癥加減：風(fēng)寒濕痹癥：制川烏、制草烏各1份，花椒2份；瘀血內(nèi)阻癥：乳香、沒藥、三菱各1份，姜黃2份；氣血兩虛：當(dāng)歸、熟地、白芍各一份，黃芪2份；肝陽上亢：石決明、赤芍各1份，天麻3份。上藥為末，以蜂蜜調(diào)稠糊狀，取約1.5×1.5cm2藥餅涂于穴位貼。選取患側(cè)風(fēng)池、天柱、頭維、相應(yīng)頸夾脊、后溪、列缺、阿是穴。中醫(yī)認(rèn)為，頸性頭痛屬于\"頭痛\"范疇。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：治愈：頭痛及其他不適感消失，頸部活動無障礙，3個月之內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：偶有輕微疼痛，頸部勞累或受涼后疼痛發(fā)作，再次治療仍有效。無效：疼痛無緩解或停止治療后疼痛又恢復(fù)到原來程度。

2.2療效觀察 隨訪3～18個月，治療組2例無效患者后經(jīng)手術(shù)減壓后癥狀緩解，1例合并肝癌6個月后死亡；對照組7例中，3例行射頻消融頸椎間盤髓核和痊愈，2例行硬膜外持續(xù)阻滯后顯效，1例放棄治療，1例隨訪4個月后失訪。

治療組和對照組的治療結(jié)果比較（見表1）。經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，治療組和對照組比較，*P<0.05。

3 討論

頸源性頭痛是一種臨床常見病，多發(fā)病，在疼痛門診CEH較為常見，患者多在50歲左右，其患病率在頭痛人群中與偏頭痛相似，約占頭痛患者的13.8%～35.4%[4-6]。頸源性頭痛大部分表現(xiàn)為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移，疼痛往往起于頭后部而放射至同側(cè)頂部和前額，多局限于頂枕區(qū)。疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，呈陣發(fā)性，也有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有搏動性疼痛。每次頭痛發(fā)作時間不定，但常持續(xù)數(shù)小時。多伴有后枕部，耳后部酸脹不適，喜按壓。 目前認(rèn)為頸源性頭痛的主要機(jī)制是：①神經(jīng)受刺激以及三叉神經(jīng)與頸神經(jīng)在三叉神經(jīng)一脊髓核內(nèi)會聚，從而出現(xiàn)頸椎病變引發(fā)頭痛\"；②頸部軟組織的機(jī)械損傷也可刺激、壓迫、牽引頭部痛覺敏感組織和交感神經(jīng)從而引發(fā)頭痛[7]；③上頸椎組織的炎性水腫、緊張攣縮和粘連，可刺激枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸l-3神經(jīng)的后支導(dǎo)致頭痛；④頸神經(jīng)根受壓或炎癥侵襲，可引起放射性頸部肌肉痙攣；持續(xù)肌肉痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛。頸椎橫突注射藥液直達(dá)病灶，并在橫突間溝擴(kuò)散可流到第頸神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)以消除神經(jīng)炎癥水腫，營養(yǎng)受損神經(jīng)，解除肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

頸源性頭痛屬于祖國醫(yī)學(xué)的。痹癥～傷筋\"范疇，其病機(jī)為經(jīng)脈閉阻不通或經(jīng)脈失養(yǎng)，即\"不通則痛～不榮則痛\"；<醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨>說：\"若素受風(fēng)寒濕氣。再遇跌打損傷，淤血凝結(jié)，腫硬筋翻\"而致疼痛 。《諸病源候論》認(rèn)為痹證的發(fā)生是\"由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也。邪客機(jī)關(guān)，則使筋攣；邪客于足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也\"。筆者認(rèn)為本病氣血阻滯為本，感受風(fēng)寒濕邪，久之氣血損耗故難治。氣為血之帥，主方活血之紅花，配行氣之川芎，使氣推血行，其瘀血自消。另川芎腥味辛溫，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，《本經(jīng)》謂其\"主中風(fēng)入腦頭痛\"。細(xì)辛散寒止痛，善治少陰經(jīng)頭痛。白芷善于治療陽明經(jīng)頭痛。諸藥相配，行氣而不傷血，散寒而不助熱。隨癥加減，療效滿意。

4 治療體會

頸源性頭痛是臨床常見病，治療的方法很多，我們采用椎旁神經(jīng)阻滯，緩解局部炎性物質(zhì)刺激。同時配合藥物貼敷，使經(jīng)脈運(yùn)行順暢，扶正祛邪，療效滿意。且費(fèi)用低廉，深受患者喜愛，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜磊，于生元.頸源性頭痛[J].中國疼痛學(xué)雜志，2006，12（3）：175-178.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[3]張志凌.頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（6）：55-56.

[4] Anthony M. Cervicogenic headache： Prevalence and response to local steroid therapy. Clin Experiment Rheum 2000； 18（2 Suppl 19）： S59-64.

[5] Nilsson N. The prevalence of cervicogenic headache in a random population sample of 20-59 year olds.Spine.1995； 20：1884-1888.

[6] Pfaffenrath V， Kaube H. Diagnostics of cervicogenic headache. Func Neurol 1990；5： 159-164.

[7]趙佐慶，李惠民.三叉神經(jīng)和頸神經(jīng)初級傳人纖維在延髓內(nèi)重疊投射的觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1995，16（4）：272-273編輯/哈濤