氣囊尿管在肝性腦病患者保留灌腸中的應用研究

摘要：目的 比較2種導管不同的保留灌腸法對肝性腦病患者的臨床效果。方法 對2012年1月～2013年10月入住我院25例符合肝性腦病的臨床診斷標準的患者，隨機分為對照組和實驗組，每組25例，每組均先予清潔灌腸后再予保留灌腸。對照組采取普通肛管保留灌腸，實驗組氣囊導尿管保留灌腸，觀察并比較兩組灌腸液在腸腔內保留時間、臨床治療效果、治療前后的血氨水平、患者的不適反應、腸液溢出率、肛管滑脫率、患者滿意度及護士操作難易度。結果 藥液在腸內存留時間及藥物臨床療效，血氨下降程度，實驗組高于對照組；藥液外溢，肛管滑脫率，護士操作難易度，對照組高于實驗組；患者滿意度，實驗組優(yōu)于對照組。

結論 氣囊導尿管灌腸法優(yōu)于傳統(tǒng)肛管灌腸法，值得推廣使用。

關鍵詞：氣囊尿管；肝性腦病；保留灌腸

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）過去稱為肝性昏迷（hepatic coma）是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征。主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷[1]。其發(fā)病機制目前仍未完全明確，其中氨中毒學說占有重要地位。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床>80%肝性腦病患者存在血氨水平異常升高，與肝性腦病的發(fā)生發(fā)展存在密切關系[2]目前，國內外肝性腦病治療多以綜合治療為主，在此基礎上加用弱酸性溶液保留灌腸，保持患者排便通暢，使腸道保持低pH值環(huán)境，是減少氨的產生和吸收，進而降低血氨、促進病情及早恢復的重要治療方法。然而在臨床治療中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)保留灌腸法存在諸多弊端，如藥液在腸管內保留時間短、易出現(xiàn)藥液的外滲與肛管的滑脫、灌腸引起患者不適反應、操作及護理不便等，上述因素直接影響保留灌腸的臨床治療效果。為此，我們對2012年1月～2013年10月入住我院25例符合肝性腦病的臨床診斷標準的患者，采用了氣囊導尿管進行灌腸，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 病例選擇

1.1.1.1入組標準 ①所有患者均符合肝性腦病的臨床診斷標準；②年齡14～75歲。

1.1.1.2退出機制 ①急腹癥、腸道出血和穿孔；②嚴重痔瘡；③女性月經期、早期妊娠；④嚴重心腦疾患。

1.1.1.3實驗分組 按上述入組標準及退出機制隨機選擇50例患者。50例患者中，男32例，年齡20～75歲；女18例，年齡33～72歲；根據患者意識障礙程度、神經系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變[3]分為一期28例，二期10例，三期12例。保留灌腸前，兩組血氨濃度均（99.80±21.22）μmol/L。將50例患者隨機分為兩組，實驗組和對照組各25例，兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、血氨水平等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2灌腸方法及療效判斷

1.2.1藥物配制 100 mL生理鹽水+100 mL食醋，濃度50%。

1.2.2灌腸方法

1.2.2.1兩組均給予常規(guī)的保肝、降血氨、糾正水電解質紊亂、調整腸道菌群紊亂等綜合治療，先均予清潔灌腸，在此基礎上實驗組采用氣囊導尿管保留灌腸，具體方法為：①檢查氣囊尿管的氣囊有無漏氣，并將尿管側面修剪；②患者取臀高右側臥位，右半結腸是產氨最多的地方[4]；③食醋打入輸液袋連接輸液器再通過玻璃接頭連接氣囊導尿管；④用液狀石蠟潤滑后輕輕插入肛門35～40 cm打開止血鉗，使藥液緩慢流入直腸，結腸胃病；⑤操作完畢后向氣囊內注入生理鹽水20～25 mL將氣囊導尿管輕輕退到肛門口，回拉有阻力后以阻塞肛門，防止藥液及導尿管脫出，止血鉗夾閉導尿管；⑥1 h后導尿管末端連接低負壓吸引器吸凈殘存在腸道內的液體，吸凈后放松氣囊，拔除尿管。對照組給予傳統(tǒng)方法保留灌腸。灌腸藥液均為50%食醋200 mL。兩組病例均灌腸1 次/d，連續(xù)治療1 w。

1.2.3觀察指標 觀察并比較兩組灌腸液在腸腔內保留時間、臨床治療效果、治療前后的血氨水平、患者的不適反應、腸液溢出率、肛管滑脫率、患者滿意度及護士操作難易度。

1.2.4療效評定

1.2.4.1顯效 經灌腸治療后患者意識轉清，認知力、定向力、記憶力、計算力恢復正常；大便污染床單量<10 mL，8 h后血氨較灌腸前下降≥80%。

1.2.4.2有效 經灌腸治療后患者意識轉清，但認知力、定向力、記憶力、計算力仍存在一定障礙或減退（如答非所問、無法完成簡單的計算題等）；大便污染床單量<20 mL，8 h后血氨較灌腸前下降≥40%。

1.2.4.3無效 經灌腸治療后患者意識未轉清，認知力、定向力、記憶力、計算力存在嚴重障礙。大便污染床單量<50 mL，8 h后血氨較灌腸前下降≥10%。

總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析， 等級資料采用mann whitney秩和檢驗，P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實驗組患者灌腸過程中意識轉清，認知力、定向力、記憶力、計算力明顯優(yōu)于對照組（Z=-3.138；P=0.002），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者灌腸液大便污染床單量的比較 實驗組灌腸液污染污染床單量明顯少于與對照組（Z=-3.79；P<0.001），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3兩種灌腸方法8 h后血氨較灌腸前下降效果的比較 觀察組灌腸效果優(yōu)于對照組（Z=-3.313；P=0.001），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

3討論

3.1氣囊導尿管更能有效控制灌腸液 肝性腦病患者由于肛門括約肌控制功能喪失，灌腸時采用傳統(tǒng)操作方法存在著藥液在腸道內的保留時間短，外溢明顯等缺陷，影響治療效果甚至使治療失敗。采用一次性雙腔氣囊尿管法可防止藥液返流，避免液體外溢，使藥物完全進入腸腔，并有效地控制灌腸液在腸腔內的留置時間，從而彌補了患者不能有效控制排便而造成灌腸液外溢、保留時間的不足，達到預期的降低血氨、治療疾病的目的。

3.2氣囊導尿管比普通肛管插管深度增加 導尿管管徑小，插管時對腸道刺激小，能插入足夠深度[5]為防止灌入液體外溢，插管時一般將導管插入35～40 cm深度，使其導管所達位置在乙狀結腸中段，協(xié)助再配合體位轉換，效果會更 好[6]，因其容量較大增加了灌腸液在腸腔內停留的面積，分散了灌腸液對局部腸壁的壓力。

3.3氣囊導尿管能更好的防止灌腸液反流 氣囊內注人生理鹽水后， 注液后的氣囊封閉了導尿管與腸壁的空隙[7]，從而使腸管緊緊包住氣囊， 避免大量液體順尿管周圍流出污染環(huán)境，有效地防止灌腸液返流， 能保證灌腸液劑量準確并不污染床鋪；灌腸過程中無液體從肛門口流出，能有效地保留灌腸液至所需時間。

3.4氣囊導尿管操作簡便，減少護士工作量 操作簡便，由輸液器滴入，操作完畢后用低負壓吸引器吸引出灌腸液，不需要護士守在床邊固定管道，減少了護理人員的工作量，提高了治療效果。

3.5氣囊導尿管對患者刺激性小 尿管較普通肛管軟而細， 易插入，對腸粘膜刺激性小， 無損傷， 插管時患者無不適；并能控制排便，灌腸液通過氣襄導尿管直接流出，減少污染床單。

肝性腦病是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷，灌腸是重要的治療措施，但是患者不能很好的配合。使用氣囊導尿管為肝性腦病患者灌腸，避免了使用一次性肛管可能造成的損傷和不適，能有效控制灌腸液在腸腔內的停留時間，減少了床單污染和護士工作量，經臨床應用，灌腸效果良好。而且操作方法簡單，值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/張燕