耳穴壓豆配合艾灸對維持性血液透析患者焦慮的影響

摘要：目的 探討耳穴壓豆配合艾灸對維持性血液透析患者焦慮的影響。方法 采用分層隨機分組，將72例維持性血液透析患者分為治療組和對照組，對照組按血液透析治療常規和護理常規，治療組在對照組實施的治療和護理基礎上再給予耳穴壓豆配合艾灸，對兩組患者均無使用抗焦慮藥物治療，使用Zung焦慮自評量表進行評定，測試焦慮值。結果 兩組患者1個月后焦慮值比較有顯著性差異（P<0.01）。結論 耳穴壓豆配合艾灸對降低或解除血液透析患者的焦慮有一定療效。

關鍵詞：維持性血液透析；焦慮；耳穴壓豆配合艾灸

維持性血液透析患者由于久病、沉重的經濟負擔和疾病本身的痛苦出現焦慮。本研究將72例維持性血液透析患者隨機分為兩組，對兩組患者治療前焦慮指數進行測評，其中治療組在對照組實施的治療和護理基礎上，再給予耳穴壓豆配合艾灸，15d為一療程，2個療程后比較兩組患者焦慮值治療前后的變化，探討耳穴壓豆配合艾灸對維持性血液透析患者焦慮的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年8月我院維持性血液透析患者72例，年齡為28～82歲，平均（48.26±12.59）歲。納入標準：行規律透析3個月以上，新近3個月內無大手術，意識清楚，智力正常。按分層隨機原則分為治療組和對照組，治療組36例，對照組36例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者給予常規治療，包括維持性血液透析、控制血壓、血糖、糾正貧血，及對血透并發癥的治療，配合心理護理（由護理人員通過評估患者的營養狀況，了解其家庭生活習慣、心理狀況、經濟條件等，然后有針對性地制定并實施心理護理干預）等，未進行抗焦慮藥物治療。

1.2.2治療組 在實施對照組干預方法的基礎上，進行耳穴壓豆配合艾灸治療。焦慮狀態屬于中醫\"郁證\" 范疇，分為肝郁氣滯型、氣血虧虛型、瘀血阻絡型。維持性血透的焦慮患者臨床常表現有失眠頭痛、胸悶心煩、口干口苦、脘腹脹滿、大便秘結，舌質暗，舌苔干，脈細。所有患者均耳穴壓豆（脾、腎、神門、失眠點）配合艾灸（肝郁氣滯型灸太沖、內關、合谷、陽陵泉等；氣血虧虛型灸三陰交、內關、足三里等；瘀血阻絡型灸腎俞、涌泉穴、足三里等）。并根據臨床癥狀加減處方穴位，均未進行抗焦慮藥物治療。

1.3測試工具 對兩組患者使用Zung（1997年）編制的焦慮自評量表（SAS）。本量表共20題，每題4個選項，分別以1～4分計算，包括5個反向選擇題，將20道題所得分數相加得總分，將總分乘以1.25算出標準分。總分正常上限為40分，標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[1]。于行規律透析3個月后的第1d分別評定患者的焦慮指數并進行對照，而后進入實驗治療階段，15d為1療程，2個療程后，再次填寫焦慮自評量表（SAS），評定患者的焦慮指數，進行兩組患者治療前后焦慮值差值的比較。SAS問卷由筆者發放，表格均由患者本人獨立填寫，填寫完當場收回，回收有效率100%。

1.4數據處理 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，分別采用t檢驗及 χ2檢驗，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，P<0.01表示差異有統計學意義。

2結果

見表1。

由表1可見，兩組患者干預前焦慮值比較無統計學意義（P>0.05），干預后兩組焦慮值比較有顯著性差異（P<0.01），治療組患者干預前后焦慮值比較有顯著性差異（P<0.01），對照組患者干預前后焦慮值比較也有顯著性差異（P<0.01）。

3討論

維持性血液透析患者不僅疾病痛苦，而且對疾病缺乏足夠的認識、再加上頻繁的治療、高額費用、情感及社會等因素的影響，絕大部分患者會出現不同程度的焦慮情緒，當焦慮出現時，又加重了血透患者的病情。故減輕患者的焦慮對其疾病的治療和遠期生存質量的提高都有積極的促進作用的。

焦慮癥屬于中醫\"郁病\"范疇，《古今醫統大全·郁證門》說：\"郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。\"焦慮作為一種負性心理反應，能導致患者機體的免疫功能下降、睡眠障礙、營養狀態差和醫從性減退，導致其生活質量下降[2]。肝失疏泄、脾失健運、心失所養是郁證的主要病機，故理氣開郁、調暢氣機、健脾益血是治療郁病的基本原則。筆者采用耳穴壓豆配合艾灸治療，耳穴（脾、腎、神門、失眠點）具有補益氣血、鎮靜安神之效[3]；艾灸具有鎮痛，改善循環，調整臟腑氣機的作用。取足太陰脾經之穴位陰陵泉、血海，有調理氣血、健脾祛濕之功。取太沖為足厥陰肝經原穴， 為肝經脈氣所注， 具有舒肝理氣之效。內關為手厥陰心包經絡穴， 別走手少陽三焦， 又為八脈交會穴之一， 與陰維脈相通， 具有寬胸降逆、理氣和胃之功。兩穴為經穴相配，有疏肝解郁理氣、寬胸、和胃降逆之功效[4]。三陰交、內關、足三里具有健脾益血、調肝補腎、鎮靜安神作用。腎俞、涌泉穴、足三里具有補腎益氣、活血通絡的作用。腸功能紊亂者，可隔姜艾灸，利用艾條燃燒的熱力將藥物通過皮膚滲透入穴位使其循經絡到達病所[5]。

總之，耳穴壓豆配合艾灸治療維持性血液透析患者，不但改善了患者的臨床癥狀，而且降低了焦慮指數，值得臨床推廣使用?，F代醫學多使用抗焦慮藥物進行治療，對維持性血液透析患者具有更大的毒副作用，另一方面由于藥物蓄積中毒，可抑制呼吸和心血管運動中樞而導致昏迷甚至死亡，所以尋求一種有效的非藥物治療手段來降低焦慮，是中醫人努力方向。

參考文獻：

[1]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1994.2004～2005.

[2]孫映卉，羅紅，張斌.護理干預對維持性血液透析患者焦慮及生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2011，9（3）：137～138.

[3]牛鳳菊，王哲.耳穴壓豆為主治療失眠50例[J].現代中醫結合雜志，2004，13（1）：89.

[4]王衛，徐力.針灸對穴治療肝郁氣滯證臨證舉隅[J].四川中醫，2003，21（12）：86.

[5]劉秀華，王保衛，張霞.隔姜灸治療慢性腹瀉臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2007，25（01）58-59.

編輯/王海靜