320例陰道不適患者陰道微生態狀況分析

摘要：目的 了解因陰道不適而就診于婦科門診患者的陰道微生態狀況，以驗證我院陰道炎診治方案的正確性。方法 選取2012年1月～2013年6月來因\"陰道分泌物增多、外陰瘙癢、分泌物有異味\"等癥狀來院就診的女性患者共320例，取其陰道分泌物并分析其陰道微生態狀況（致病菌、陰道菌群的密集度、多樣性、優勢菌、功能狀態等）。結果 320例患者中陰道微生態正常者26人，占8.13%；陰道微生態失調者294人，占91.87%，其中能夠明確致病菌診斷者102例，占31.87%，不能被傳統檢測方法診斷，但已存在微生態失調者192例，占60%。結論 因陰道不適癥狀就診的患者的陰道微生態既可表現為正常，也可表現為失調狀態。陰道微生態評價體系能夠全面評價陰道微生態現狀，指導臨床醫生診治及預后評估，形成新的陰道炎治療理念。

關鍵詞：陰道感染；微生態；評價研究

陰道微生態體系由陰道內微生態菌群、機體內分泌調節功能和解剖結構共同組成[1]。健康婦女陰道內存在多種正常微生物群落，它們與宿主、環境相互制約、相互協調，保持陰道微生態體系的動態平衡。近期研究認為，臨床上能夠明確診斷或不明原因的陰道炎癥都存在不同程度的陰道微生態失調[2]。因此，保持微生態平衡已成為防治生殖道感染的關鍵。

對陰道分泌物的傳統檢查往往以\"清潔度、有無特異病原菌感染\"進行陰道炎診斷，但并不能確切\"菌群失調的菌種及功能\"。而陰道微生態檢測則對常見陰道炎癥的菌群分布、優勢菌群的變化能夠有更好的分析。不僅對陰道炎癥的診斷提供了更好、更敏感、更特異的方法，還可以為陰道炎治療提供有力的依據。

本研究分析了2012年1月～2013年6月我院婦科門診因不同陰道癥狀就診的320例患者的陰道微生態狀況，以更好地了解女性陰道感染時陰道微生態的變化。

1資料與方法

1.一般資料 選取2012年1月～2013年6月因\"外陰瘙癢、陰道分泌物增多、有異味\"等癥狀來我院就診的女性患者320例。患者均于月經干凈3 d后，且檢查前1w未做陰道沖洗及陰道用藥。本病例剔除了其他原因引起的陰道不適癥狀，如外陰或尿道、肛門等。

1.2方法

1.2.1采樣患者取膀胱截石位，用小刮板刮取陰道上1/3少量分泌物，一部分自左向右均勻涂在載玻片上送檢，另一部分在載玻片上與1滴生理鹽水混勻，在低倍鏡下觀察滴蟲。另取棉簽（化纖成分最佳），從陰道上1/3刮取少量分泌物，置于試管內并送檢。

1.2.2 Gram染色后顯微鏡檢測[3] ①菌群密集度，根據油鏡下每視野平均細菌數分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級為1～10個/油鏡，Ⅱ級為10～100個/油鏡，Ⅲ級為100～1000個/油鏡，Ⅳ級為≥1000/油鏡；②菌群多樣性，根據油鏡下每視野能辨別的細菌菌群數分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級為1～3種/油鏡，Ⅱ級為4～6種/油鏡，Ⅲ級為7～9種/油鏡，Ⅳ級為≥10種/油鏡；③優勢菌，根據所見最多的微生物定義為優勢菌；④病原微生物，主要是真菌菌絲和（或）滴蟲；⑤采用Nugent等[4]的標準，積分0～3分為正常，4～6分為BV中間型，≥7分診斷為BV。

1.2.3陰道pH范圍≤4.5為正常，>4.5為異常。

1.3統計學處理 采用SPSS 11.0進行數據統計學處理。

2結果

2.1 320例患者中陰道微生態正常者26例，占8.13%；陰道微生態失調者294例，占91.87%，其中能夠明確致病菌診斷者102例，占31.87%，不能被傳統檢測方法診斷，但已存在微生態失調者192例，占60%。

2.2未明確病因診斷的就診患者的菌群狀況

2.2.1菌群正常就診患者中85例陰道菌群正常，其中乳酸桿菌功能異常即H2O2陰性（-）60例，占18.75%。

2.2.2菌群異常就診患者中107例陰道菌群異常，其中菌群抑制29例，占9.06%，菌群增殖過度2例，占0.62%；優勢菌異常76例，占23.75%，其中革蘭陽性球5例（1.56%），革蘭陽性鏈球菌12例（3.75%），革蘭陽性弧菌3例（0.93%），革蘭陰性桿菌53例（16.56%），革蘭陰性弧菌3例（0.93%）。

3討論

陰道為開放性腔道，正常情況下是以乳酸桿菌等優勢菌為主要組成的微生態系統，乳酸桿菌及其代謝產物乳酸、H2O2等保持陰道酸性環境，刺激調節陰道局部免疫力，從而制約、協調其他菌群的生長，達到陰道自潔，維持陰道微生態的動態平衡。陰道微生態平衡[5]是維持女性生殖道健康的重要因素，許多陰道炎是由于陰道微生態和免疫功能平衡破壞引起的。

陰道微生態評價體系通常是通過描述陰道菌群的密集度、多樣性、優勢菌、機體炎性反應和原因菌等形態學方面并結合陰道pH值、過氧化氫、白細胞酯酶等功能性的指標全面評價陰道微生態環境。臨床工作中我們發現，BV、TV或VVC患者應用針對性抗菌藥物聯合微生態制劑（乳酸菌或乳酸菌活菌）治療后，治愈率明顯提高，且患者自覺癥狀明顯改善。對陰道炎癥長期反復發作或老年就診者應首選陰道微生態檢查，了解致病菌及微生態狀態，以擬定針對性的治療方案。

本研究結果中，320例陰道不適患者中91.87%存在微生態失調，用傳統方法可以確診的102例，占31.87%，不能被傳統檢測方法診斷，但已存在微生態失調者192例，占60%，這限制了臨床醫生的診斷及制定進一步治療方案。對陰道微生態正常的患者，僅需掌握正確的女性衛生行為，觀察癥狀發展，但在傳統的診斷方法下很可能被誤診為陰道炎而導致過度治療。

綜上所述，微生態評價體系可以快速診斷臨床常見的陰道炎癥，同時還可對未發現特殊病原菌但有陰道不適癥狀的患者進行陰道微生態分析，以更好的指導臨床治療。微生態評價體系提供了新的治療理念，將以往殺滅微生物為主的治療理念過渡到殺菌、修復、增加益生菌和恢復陰道正常微生態環境為目的的新型治療模式。

參考文獻：

[1]石一復.重視陰道微生態與陰道炎診治的關系[J].中華婦產科雜志，2009，44（1）：3-5.

[2]Biggs WS， Williams RM. Common gynecologic infections[J].PrimCare，2009，36（1）：33-51.

[3]曾忠銘，潘令嘉，周殿元，等.臨床微生態學及其理論基礎[J].中國微生態學雜志，1999，11：321-331.

[4]Nugent RP， Krohn MA， Hillier SL. Reliability of diagnosing bacterial vaginosisis improved by a standardized method of gram stain interpretation[J].J Clin Microbiol，1991，29：297-301.

[5]Yan DH， Lu Z， Su JR. Comparison of main lactobacillus species between healthy women and women with bacterial vaginosis[J].Chin Med J （ Engl），2009，122（ 22） ： 2748-2751

編輯/張燕