經陰道子宮肌瘤剔除術60例臨床分析

摘要：目的 探討經陰道子宮肌瘤剔除術的可行性、臨床效果。方法 回顧分析2010年1月～2013年5月，我院行經陰道子宮肌瘤剔除術（TVM）60例（TVM組）及同期行開腹子宮肌瘤剔除術的60例患者（對照組）的臨床資料，比較兩種手術方式的臨床效果及手術后恢復情況。結果 TVM組平均排氣時間、術后平均住院時間、使用抗生素時間明顯短于對照組[（18.6±5.1）h比（28.5±4.4）h、（3.5±0.4）d比（8.0±0.9）d、（3.0±0.5）d比（4.7±0.5）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。TVM組患者術后最高體溫低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。而在平均手術時間、術中平均出血量，肌瘤剔除個數方面，TVM組及對照組兩組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 經陰道子宮肌瘤剔除術是一種安全、可行的微創手術方式，其具有手術創傷小、無手術疤痕、術后疼痛輕、恢復快、術后并發癥少、住院時間短、費用低、手術器械簡單易得等優點，滿足了患者和醫師的需求，值得推廣。

關鍵詞：子宮肌瘤；經陰道；子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發生率為20%～30%。近年來子宮肌瘤的發病率有上升趨勢，且趨于年輕化，隨著人們保健意識的增強及對生活質量要求的提高，行保留子宮及微創的手術方式成為子宮肌瘤患者的首選，而經陰道子宮肌瘤剔除術滿足了患者的雙重需求。我院自2010年1月～2013年5月行經陰道子宮肌瘤剔除術60例，與同期行開腹子宮肌瘤剔除術60例比較，取得了滿意的臨床效果，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年5月我院婦科對患有子宮肌瘤要求保留子宮的120例患者行子宮肌瘤剔除術。患者均已婚，年齡22～49歲，平均（35±9）歲，其中經產婦84例，未產婦36例，產次0～3次，平均（1.5±0.6）次，有剖宮產史15例，有宮外孕手術史3例，有絕育術史5例。完善術前檢查（血、尿常規、凝血全套、輸血全套、心電圖、胸片、TCT、白帶常規等）均正常，婦檢陰道無狹窄、畸形，子宮活動度好，子宮<10孕周大小，排除闊韌帶肌瘤、子宮內膜異位癥、生殖器官惡性腫瘤等。陰道常規擦洗3 d。其中60例行經陰道子宮肌瘤剔除術，60例行開腹子宮肌瘤剔除術。

1.2方法

1.2.1經陰道子宮肌瘤剔除術（TVM） 采用腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，臀高頭低位（15°～20°），常規消毒鋪巾，再次消毒陰道，陰道拉鉤暴露宮頸及穹窿部，碘伏消毒，鉗夾宮頸做牽引。將1∶1000腎上腺素生理鹽水稀釋液20 mL注入宮頸陰道間隙、宮頸膀胱間隙及陰道直腸間隙。根據子宮肌瘤的位置，選擇從陰前穹窿或陰道后穹窿進入盆腔。如果子宮肌瘤位于子宮前壁，則從陰道前穹窿進入腹腔，在宮頸前方膀胱橫溝下方0.2 cm處橫行切開陰道粘膜，深達宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱達子宮膀胱反折腹膜處，剪開子宮膀胱反折腹膜，進入腹腔。如果子宮肌瘤位于子宮后壁，則從后穹窿進入腹腔，于直腸宮頸交界處橫形切開陰道粘膜，分離宮頸直腸間隙，打開子宮直腸反折腹膜，進入腹腔，用手指探查肌瘤位置，于手指引導下用布巾鉗鉗夾子宮肌瘤部，將其牽至陰道切口處，縱形切開肌瘤部位的子宮肌壁，暴露肌瘤核并鈍性剝離取出，瘤體較大者可分塊取出。1-0維喬線連續縫合關閉肌瘤腔，連續縫合子宮漿膜層。1-0維喬線連續縫合腹膜和陰道粘膜切口。

1.2.2腹式子宮肌瘤剔除術 按開腹子宮肌瘤剔除術的常規手術方法進行。

1.3統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩種手術方式子宮肌瘤剔除術均順利完成，其中單發子宮肌瘤80例，其中宮頸肌瘤5例，2個肌瘤患者24例，3個及以上者11例，肌瘤0.2～10 cm，兩組手術患者的平均手術時間、術中平均出血量、剔除肌瘤的數量比較，均無統計學差異（P>0.05），見表1。TVM組患者術后肛門排氣時間、術后住院時間、抗生素使用時間均短于開腹子宮肌瘤剔除術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。TVM組患者術后最高體溫低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

子宮平滑肌瘤是來源于子宮肌層的良性平滑肌組織腫瘤，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，手術是治療子宮肌瘤最有效的方法[1]。傳統剔除子宮肌瘤的手術方式是開腹手術[2]。隨著手術技能的不斷完善和創新，微創手術在婦產科領域的深入開展，以及人們對子宮生理功能的認識和器官完整性要求的重視，行保留子宮及微創的手術方式成為子宮肌瘤患者的首選，而經陰道子宮肌瘤剔除術（TVM）滿足了患者的需求，特別是對于肥胖、糖尿病、高血壓等合并內科疾病不能耐受開腹手術的患者，是一種理想的選擇。TVM也日益受到婦科醫生們的重視。TVM的最大優點是微創且術者在直視及觸摸下進行每一步操作。TVM利用陰道這一天然孔穴進行手術，沒有腹壁切口，避免了開關腹，避免了術后切口感染、裂開、愈合不良等情況的發生，術后疼痛明顯減輕，體表不留疤痕，降低了手術后病率。TVM對腹腔幾乎無干擾，減少了腸粘連、腸梗阻的發生率，術后肛門排氣早，下床活動早，術后恢復快，術后病率低及住院時間短，住院費用低。TVM無需復雜、昂貴的手術器械，常規的手術器械就能完成手術，具有更直觀、更精確的優點，適合在各級醫院開展推廣，也越來越受到婦科醫生和患者的歡迎。我院自2010年1月～2013年5月，行經陰道子宮肌瘤剔除術60例 ，均順利完成手術，取得滿意效果，未添加任何昂貴的手術器械，常規的手術器械完成手術。我院行TVM在平均手術時間、術中平均出血量，肌瘤剔除個數方面，與開腹手術無明顯差別。而在平均肛門排氣時間、術后平均住院時間、使用抗生素時間方面明顯短于開腹子宮肌瘤剔除術。術后發熱情況也明顯優于開腹子宮肌瘤剔除術。患者住院費用也明顯少于開腹子宮肌瘤剔除術，減輕了患者的經濟負擔。

TVM除了諸多的優點外，也有它的局限性。TVM的局限性是不能同時探查和處理腹腔內并存的病變，其術野小，操作空間受限制，特別是伴有嚴重盆腔粘連及子宮肌瘤巨大時，易損傷膀胱和直腸等鄰近器官，手術難以完成，因而尚不能完全取代開腹手術。經陰道手術部位不是清潔手術，可能增加感染機會，我院在患者入院前積極控制生殖道炎癥，術前常規行陰道擦洗3 d，術后加強護理，未發現增加感染率。總之，TVM有非常嚴格的手術適應癥和禁忌 癥[3]。 TVM的適應癥：①患者全身情況良好，存在子宮肌瘤剔除術的指征并要求行經陰道手術；②子宮活動度好，體積≤10孕周大小，單個肌瘤直徑≤10 cm，最好≤7 cm；③B超確認漿膜下子宮肌瘤和（或）肌壁間子宮肌瘤；④多發性子宮肌瘤選擇肌瘤位置靠近漿膜面的子宮下段或接近子宮峽部、打開反折腹膜即可暴露者最佳；⑤子宮粘膜下肌瘤已脫出至宮頸外口，或宮頸陰道部肌瘤[4]。TVM的禁忌癥：子宮活動度差，嚴重盆腔粘連可能，子宮肌瘤數目過多過大，闊韌帶肌瘤，較大的宮底部肌瘤，巨大的宮頸肌瘤，陰道狹窄，子宮內膜異位癥，子宮惡性腫瘤，陰道及內生殖器炎癥性疾病未控制。

綜上所述，經陰道子宮肌瘤剔除術較開腹子宮肌瘤剔除術具有手術時間短，出血少，胃腸功能恢復快，住院時間短，費用低，操作簡單安全，腹壁無疤痕，疼痛輕，術后患者恢復快，術后病率低，不需特殊、昂貴的手術器械等優點，滿足了子宮肌瘤患者的需求。通過我院行經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床觀察發現，只要熟練掌握TVM的手術技巧，嚴格掌握TVM的手術適應癥和禁忌證，選擇合適的病例，充分評估，加強術前術后護理，均能取得滿意效果。總之，TVM是一種安全，可行，微創，經濟的手術方式，值得推廣。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：334.

[2]于昕，朱蘭，朗景和，等.陰式子宮肌瘤剔除術可行性和安全性分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，4：288-290.

[3]謝慶煌，柳曉春.經陰道子宮系列手術圖譜[M].北京：人民軍醫出版社，2007：63.

[4]劉新民，萬小平.婦科陰道手術學[M].北京：人民衛生出版社，2009：108-109.

編輯/張燕