側臥位對小兒全麻術后麻醉恢復室中呼吸道護理的影響

摘要：目的 觀察側臥位對小兒全麻術后麻醉恢復室中呼吸道護理的影響。方法 選擇擇期行骨科手術的小兒患者60例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組患兒采用側臥位，頭部下方墊一薄枕，頭部輕度后仰；對照組患兒，采用平臥位，肩部下方墊一薄枕，頭部后仰，且偏向一側。比較麻醉恢復室中，兩組患兒麻醉蘇醒期間呼吸道并發癥，包括舌后墜、呼吸道分泌物積聚、嘔吐物誤吸的發生率。結果 舌后墜的發生率，觀察組（3.33%）較對照組（30%）顯著降低；呼吸道分泌物積聚的發生率，觀察組（6.67%）也較對照組（36.67%）顯著降低。結論 兒科手術后全麻蘇醒期，采用側臥位，頭部輕度后仰，可減少舌后墜和呼吸道分泌物積聚等呼吸道并發癥的發生，是安全可行的。

關鍵詞：側臥位；麻醉恢復室；呼吸道；護理

學科分類代碼：320.7120 中圖分類號：R473

與麻醉相關的嚴重的麻醉恢復室（PACU）事件中近2/3是呼吸系統并發癥，主要為氣道阻塞、缺氧、高碳酸血癥和誤吸[1]。與成人相比，小兒頭大、頸短，舌大，鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，均有引起呼吸道阻塞的傾向[2]。因此，在PACU中，小兒全麻后的呼吸道護理尤其值得重視。目前小兒全麻后通常采用的體位是，肩部墊一薄枕的平臥位。這種體位的確可以保持呼吸道通暢，但對于減少嘔吐后誤吸的風險，促進呼吸道分泌物引流，增加患兒的舒適感，這些作用則很有限。本研究通過比較PACU患兒側臥位和平臥位對呼吸道護理的效果，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 經福建省福州市第二醫院倫理委員會同意，選擇我院2012年9月～2013年9月擇期行骨科手術的小兒患者60例。入組標準：年齡1～12歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級I-II級，術后可以行側臥位的患兒。排除標準：既往有慢性咽喉疾病；術前2w內有上呼吸道感染者。60例患兒隨機分為兩組，每組30例，入PACU后立即改側臥位的患兒為觀察組，入PACU后行肩部墊高平臥位的患兒為對照組。

1.2方法 所有患兒均未用術前藥。麻醉誘導采用芬太尼2μg/kg，異丙酚2mg/kg及阿曲庫銨0.5mg/kg，根據年齡選擇合適的氣管導管進行氣管插管，插管成功后行機械通氣，以1～1.5 MAC（最小肺泡濃度）七氟醚維持麻醉。手術結束前10min，兩組均靜脈給予芬太尼1μg/kg，恩丹西酮0.1 mg/kg，預防術后切口疼痛及嘔吐。手術結束后，待自主呼吸恢復，給予阿托品0.01 mg/kg，新斯的明0.02 mg/kg，吸盡氣管及口腔內分泌物，吞咽及咳嗽反射恢復，拔除氣管導管，面罩充分給氧，肌松監測四個成串刺激（TOF）值達90%，送PACU觀察。

患兒入PACU后，隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組30例。觀察組患兒采用側臥位，頭部下方墊一薄枕，頭部輕度后仰，手術側肢體朝上，下方墊一軟墊。對照組患兒，采用平臥位，肩部下方墊一薄枕，頭部后仰，且偏向一側。所有患兒均鼻導管給氧，氧流量為2L/min，實施常規監測，包括血壓、心電圖和脈搏氧飽和度。床旁備負壓吸引裝置，及時吸出口腔分泌物及嘔吐物，防止阻塞呼吸道。床旁同時備氣管插管的急救設備及急救藥品。所有患者均給予常規護理，具體包括：①呼吸情況觀察：密切觀察患兒是否有自主呼吸，以及呼吸頻率、節律和深淺度的變化，觀察患兒面色和唇色變化。②生命體征觀察：密切觀察患兒脈搏氧飽和度、心率和血壓等生命征變化，調節監護儀在合理的報警范圍內，并認真處理任何一條報警信息。③呼吸道分泌物觀察：如果患兒出現痰鳴音，應及時吸除呼吸道分泌物。④舌后墜觀察：患兒若出現鼾聲，或呼吸費力，脈搏氧飽和度下降，可通過抬起下頜、放置鼻咽或口咽通氣管保持呼吸通暢，并給予面罩吸氧。⑤嘔吐物誤吸觀察：若患兒出現嘔吐，將其頭偏向一側，及時清除嘔吐物，并幫助患者進行有效咳嗽和咳痰。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒麻醉蘇醒期的呼吸道并發癥的發生率。并發癥包括舌后墜、呼吸道分泌物積聚、嘔吐物誤吸。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher概率確切法。

2 結果

2.1兩組患兒一般情況比較 兩組患兒的年齡、體重、手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 麻醉蘇醒期間呼吸道并發癥發生率比較 麻醉蘇醒期間，舌后墜發生率實驗組患兒為3.33%，對照組患兒為30%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）；呼吸道分泌物積聚發生率，實驗組患兒為6.67%，對照組患兒為36.67%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）；嘔吐物誤吸的情況，實驗組患兒無1例發生，對照組患兒發生率為3.33%，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），對照組患兒有1例發生嘔吐物輕度誤吸，經ICU治療后痊愈出院。見表2。

3討論

氣管插管全身麻醉是小兒中長時間手術常用的一種麻醉方法，由于小兒氣道狹窄以及喉鏡操作時的損傷和氣管導管對聲門部和氣管的刺激，故術后并發癥較多。小兒頭大，頸短、舌體肥大、咽腔空間小，使上呼吸道狹窄，同時咽腔四壁均為軟組織缺少骨性支撐，全麻蘇醒期麻醉藥物的殘余作用，使支撐肌肉松弛，粘膜下垂，咽腔進一步變窄，再加上平臥位時肥厚的舌根后墜，容易發生氣道梗阻[3]。本研究中，對照組盡管肩部墊高，頭后仰，但仍然出現30%的舌后墜，實驗組舌后墜的發生率僅3.33%，較對照組顯著減少。可能由于側臥位時重力作用使舌體偏向一側，減輕了舌后墜。

本研究中麻醉蘇醒期呼吸道分泌物積聚情況的比較，實驗組的發生率為6.67%，顯著低于對照組36.67%。側臥位口咽部的分泌物受重力作用可沿頰部流出，減少了吸痰的次數，若需要吸痰，也只需抽吸處于低位的頰部，減少了對咽喉部的刺激。

本研究亦觀察了兩組嘔吐物誤吸情況，實驗組有1例發生輕度誤吸，發生率為3.33%，對照組無誤吸發生，雖然比較無統計學意義。但從理論上推測，側臥位時由于頭部位置的關系，更容易將嘔吐物吐出。本研究的結果可能與樣本例數較少有關。

總之，兒科手術后全麻蘇醒期，采用側臥位，頭部輕度后仰，可減少舌后墜和呼吸道分泌物積聚等呼吸道并發癥的發生，是安全可行的，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]路志紅，熊利澤，張詩海.麻醉后監護病房//曾因明，鄧小明，主譯.米勒麻醉學[M]. 第6版 [M]，北京：北京大學醫學出版社，2006：2711.

[2]劉俊杰，趙俊，主編.現代麻醉學[M].第2版 .北京：人民衛生出版社，1998：839.

[3]吳新民，主編. 麻醉學高級教程 [M]. 北京：人民軍醫出版社，2009：346.

編輯/王海靜