經腹高頻超聲在外傷性脾破裂診斷中的應用價值

摘要：目的 探討經腹高頻超聲在外傷性脾破裂的診斷價值。方法 30例外傷史并有左上腹疼痛患者，應用經腹高頻超聲對脾臟檢查的聲像圖進行回顧性分析。結果本組21例用常規經腹低頻探頭檢查發現脾臟內回聲不均勻后改用高頻線陣探頭掃查，檢出脾臟包膜連續性中斷或淺層內無回聲16例；有9例用常規經腹低頻探頭檢查無異常聲像發現后改用高頻線陣探頭檢出脾臟包膜連續性中斷或淺層內無回聲9例。結論 高頻線陣探頭能清晰顯示脾臟包膜及淺層內的細微結構，常規經腹低頻超聲結合經腹高頻超聲可以提高脾破裂的超聲診斷率。

關鍵詞：脾破裂；高頻超聲；經腹部掃查

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年2月我院脾破裂患者30例，男23例，女7例，年齡7歲～68歲，平均年齡46歲。常規經腹部探頭顯示脾臟回聲不均勻或待排除脾破裂時，將高頻線陣探頭作為常規腹部低頻探頭掃查的補充用于脾臟檢查，共計30例，對該部分患者的聲像圖資料進行回顧分析。本組30例來源于本院門診急診患者，均有外傷史，大部分為直接暴力所致，如：工傷，交通事故等，個別病例為打架致傷。外傷后急診來院就診者17例，外傷后1 d內就診者5例。2 d內就診者3例，1w內就診者3例。外傷后1個月內就診者2例。就診者均有脾破裂的特殊疼痛癥狀，劇烈腹痛，先是左上腹繼之彌漫性腹痛，但仍以左上腹最明顯。22例伴惡心、嘔吐，5例表現煩躁口渴，面色蒼白，心率加快等低血容量癥狀。3例出現休克[1]。

1.2方法 使用GEVIVIS6彩超。高頻線陣探頭頻率為7 MHz～12 MHz，凸陣腹部探頭頻率為2 MHz～5 MHz。受檢者一般病情較重，故無須特殊準備，取仰臥位、右側臥位、俯臥位，分別進行經腹低頻和經腹高頻超聲檢查。探頭沿腋后線附近，左肋間隙探查，并不斷改變探頭位置和聲束方向，分多個切面，直到脾包膜、脾門、脾實質均顯示清晰為止。如發現脾包膜線斷裂，脾實質回聲紊亂，則進行多方位、多角度探查，明確損傷部位，大小形態，及脾臟實質回聲紊亂區與包膜的關系，脾周及下腹部有無回聲暗區等。另外腹腔其他臟器及兩側腎臟也一并檢查，統一描寫。

2結果

30例脾破裂患者，經腹高頻超聲診斷脾破裂25例，診斷率為83.3%，經腹低頻超聲診斷脾破裂21例，診斷率為70%，兩者聯合檢查診斷脾破裂30例，診斷率為100%。30例脾損傷患者中開放性損傷2例，閉合性損傷28例，30例中2例合并腦震蕩。超聲提示包膜下脾破裂15例，真性脾破裂10例，中央性脾破裂5例，合并臟器損傷5例。30例患者，5例患者未手術，余均進行急診手術，超聲探查結果與手術相符。

超聲表現：脾臟位于左上腹被第9、10和11肋骨覆蓋，聲像圖表現為均勻的點狀中低回聲，強度一般稍低于肝組織實質回聲，脾包膜光整，脾門處可見脾蒂血管圖像。15例包膜下脾破裂表現為脾體積正常或稍增大，形態失常，包膜連續，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月牙或梭形無回聲區，陳舊性者內可見雜亂回聲，腹腔內未見液性暗區。10例真性脾破裂表現為脾體積形態正常或失常，包膜連續性中斷或模糊不清，實質回聲雜亂不均，呈不規則弱回聲或增強回聲區，內可見不規則無回聲，脾周及腹腔內可見液性暗區。5例中央性脾破裂表現為脾體積增大，輪廓清晰，包膜連續完整，局部實質回聲不均，邊界不清，內可見單個或多個不規則低回聲或無回聲區，腹腔內未見液性暗區[2]。

3討論

隨著交通事故的逐年增長，外傷患者也逐年增多。一些外傷患者，病情危重，呻吟不止，體檢不能很好的配合，給超聲探查帶來一定的難度，對可疑脾破裂的患者，除常規采用經腹低頻探頭探查外，我們應將高頻線陣探頭作為常規腹部探頭掃查的補充用于脾臟檢查，高頻探頭具有良好的細微分辨力，能提高脾臟包膜及淺層小病灶的檢出率，為臨床提供更多的診斷信息。本組資料顯示，當常規經腹低頻探頭檢查發現脾臟回聲不均勻，脾內出現不規則無回聲區或待排除脾破裂時，運用高頻線陣探頭作補充掃查，對脾包膜連續性及包膜下小血腫的診斷有較大的價值。進行脾臟探查時，探頭自左第8肋間隙開始，自上而下，多個肋間隙逐一探測，亦俯臥位自左肩胛線向左腋后線方向做多個縱切面。本組有1例高處墜落患者45歲，傷后1w病情穩定，生活自理，采用經腹低頻超聲仰臥位、右側臥位、俯臥位探查，脾臟均未發現異常回聲，腹腔內亦未探及液性暗區。采用高頻探查時，脾中部包膜下見1.5cm×0.8cm無回聲區，脾包膜尚完整，脾實質回聲均勻，超聲提示脾包膜下血腫，建議密切觀察，傷后第7d突然出現腹腔內出血癥狀，手術證實為脾中部包膜下破裂出血，幸好患者住院觀察，搶救及時，病愈出院，所以對可疑脾外傷病員，筆者認為應常規結合經腹高頻探頭探查。本組病例中，經腹低頻超聲的診斷符合率僅70%。漏診病例中主要為包膜下小血腫，誤診主要與超聲偽像有關，表現為前場偽像，經腹高頻超聲可以一定程度上減少前場偽像，使包膜下小血腫也能夠檢出，能提高脾臟超聲探查的準確程度[3]。

以往對脾破裂的診斷，主要依賴于病史、體征和實驗室檢查、腹穿等，近年來也有利用CT等，超聲對脾破裂診斷有獨特的優越性，簡便無痛苦，急診患者一般在幾分鐘內可提示脾破裂及探測腹腔內有無出血及出血量的多少，有助于臨床醫師對治療方法的選擇和預后的估計。本組有5例患者，在嚴密的觀察下行保留治療獲得成功。通過超聲檢查，可明確脾損傷的病理類型，部位和損傷范圍，對保留性脾手術的開展有重要的意義。高頻探頭自應用臨床以來，一向用于淺表器官、體表腫物及外周血管的檢查為主，通過本組病例的檢測發現其在脾破裂的診斷上有著不可估量的作用。本組25例患者高頻探頭均顯示清晰，診斷明確。通過本組病例觀察提示我們，單純應用低頻探頭檢測脾外傷患者有一定的局限性，因此結合高頻探頭可彌補低頻探頭的不足。但是高頻探頭檢測深度不夠，對較胖的，較深的病變顯示不如低頻探頭，本組經腹高頻探頭漏診的5例患者均為近脾臟臟面中央性脾破裂，而均應用經腹低頻超聲被檢出。故聯合應用經腹高頻和低頻超聲能在一定程度提高外傷性脾破裂的超聲診斷率，本組達100%

綜上所述，經腹高頻超聲對診斷脾破裂可以彌補經腹低頻超聲檢查的不足，兩者聯合掃查，可以提高外傷性脾破裂的超聲診斷率，可以作為外傷性脾破裂的首選篩查方法。

參考文獻：

[1]李北平，王華，等.高頻探頭及彩色多普勒超聲對血管瘤的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2001.17.（2）.122-123.

[2]李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社，2003：942-943.

[3]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1994：157-181.

編輯/王海靜