心理干預對口腔癌患者術后疼痛的影響

摘要：目的 探討心理干預對口腔癌患者術后疼痛的影響。方法 將93例口腔癌住院手術患者隨機分為兩組，干預組47例，對照組46例，兩組均進行常規的手術治療和護理，干預組在此基礎上進行心理干預，比較兩組術后疼痛指標得分。結果 干預組術后疼痛指標得分與對照組比較，有統計學差異（P﹤0.05）。結論 對口腔癌患者進行心理干預，可以減輕患者術后疼痛，提高患者的生存質量。

關鍵詞：口腔癌；心理干預；生存質量

國內有關資料統計，口腔癌占頭頸部惡性腫瘤的4.7%～20.3%，居頭頸部惡性腫瘤的第2位[1]。約1/3的口腔癌患者會出現明顯疼痛，以中晚期癌腫患者為多[2]。疼痛時生理和心理的變化嚴重影響著患者的康復和生存質量。為探討心理干預對口腔癌患者術后疼痛的影響，我科于2012年3月～2013年5月對93例口腔癌住院手術患者進行系統的心理干預，取得良好效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將93例住院手術治療的口腔癌患者隨機分為干預組和對照組，其中干預組47例，男27例，女20例，年齡22～77歲，平均年齡58.5歲。舌癌14例，頰癌9例，牙齦癌9例，上腭癌7例，口底癌4例，唇癌4例。對照組46例，男26例，女20例，年齡16～84歲，平均年齡57.9歲，舌癌13例，頰癌10例，牙齦癌9例，上腭癌6例，口底癌3例，唇癌5例。兩組患者均意識清楚，在性別、年齡和病情方面比較，經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2疼痛程度測定 兩組患者均在出院前采用華盛頓大學生存質量問卷第4版（UW-QOL V4.0）[3]進行問卷調查，對疼痛指標進行計分測定。疼痛指標分值根據程度不同，從0分（極嚴重，不能控制）～100分（根本沒有疼痛）而計分。

1.3統計方法 采用SPSS13.0統計軟件，正態分布資料均以x±s表示，兩組間比較用t檢驗；非正態分布資料以M表示，兩者間比較以非參數秩和檢驗。

2干預方法與干預內容

2.1干預方法 干預組患者，責任護士及時評估患者病程中疼痛程度及性質、持續時間等，了解心理行為特點，由責任護士采取不同的心理干預方式，實施心理干預。對照組患者則按常規的手術治療和護理。

2.2干預內容

2.2.1建立相互信賴的護患關系 患者入院后，除一般情況外，護理人員還應了解患者對疼痛反應的精神狀態。關心照顧患者，為患者創造良好的溝通環境，鼓勵患者及時表達自身感受，理解并鼓勵患者對戰勝疾病充滿信心。

2.2.2幫助患者構建穩固的社會支持系統 了解患者家屬及朋友對疾病態度，指導他們在心理、經濟等多方面關心、支持、幫助患者。同時給予腫瘤知識、手術意義、方式及術后放化療、護理、預防、愈后等相關知識講解，指導他們在患者病程中各階段給予患者溫暖和鼓舞。

2.2.3營建積極健康的心理環境 關注患者術前的心理狀態，飲食、睡眠活動受影響的程度等。講解術前過度的恐懼和焦慮對手術的影響，多與患者溝通，介紹手術醫生和成功病例，用積極的語言交代術中、術后接受的治療和可能承受的痛苦。如需氣管切開、留置鼻插管和限制舌體運動，術前宣教告知術后如何表達自己的需求，術中留置引流管、導尿管等術前向患者說明，使其麻醉醒來不致害怕。術后及時告知患者及家屬手術效果，介紹術后護理措施，使患者順應治療和護理計劃。

2.2.4幫助患者緩解疼痛①疏導和安慰 主動關心陪伴患者，傾聽其主訴，消除其孤獨心理，樹立戰勝疼痛的信心。②分散注意力 讓患者聽音樂、靜坐、行節律性呼吸，按摩和熱敷疼痛的部位，增加娛樂活動等，充實患者的生活，減少患者獨自面對疼痛的時間。③指導患者放松身體，減小肌張力從而減輕疼痛。④癌腫患者疼痛常發生在下午和夜晚，對于疼痛性質明確的患者，在疼痛未發生之前，及時給予口服止痛藥和鎮靜藥。⑤親情護理，與家屬交談、介紹病情，提出指導性意見，穩定家屬的心理狀態，允許家屬探視患者，讓他們在陪伴患者的同時配合護士做好患者的心理護理

3結果

兩組患者生存質量及術后疼痛指標評分結果比較見表1，由表1可見干預組患者術后疼痛程度明顯低于對照組，生存質量明顯提高。

4討論

癌癥是一類病死率極高的惡性疾患，疼痛是困擾癌癥患者的問題之一。口腔癌患者疼痛的原因有：①口腔癌本身引起的疼痛，因腫瘤浸潤至上、下頜骨，顱底及椎體旁引起劇痛。②癌腫侵犯鄰近的神經根和神經叢而致浸潤壓迫引起的疼痛。③腫瘤異常代謝的產物壓迫，堵塞鄰近的淋巴管和血管使之缺血，缺氧而引起組織壞死疼痛。④癌腫手術治療致痛。⑤因癌腫的壓迫、浸潤、炎癥使痛覺閾降低。

患者的疼痛不僅與腫瘤、手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。老年口腔癌患者痛閾升高，敏感性降低，并表現出痛覺減退、痛覺異位，對疼痛的性質和部位表述不清楚[4，5]。患者的恐懼、懷疑、焦慮、絕望等心理活動會加重疼痛程度[6]。

癌癥患者疼痛程度與心理狀況如焦慮、抑郁和社會支持系統的關系也已經受到了越來越多的重視。有研究表明，口腔頜面部惡性腫瘤患者的總體心理健康狀況不容樂觀[7]，心理干預能夠降低癌癥患者疼痛[8]。口腔癌患者不僅僅因為疾病的改變而發生心理變化，還要承受腫瘤手術后引起的頜面部各器官功能障礙及外表改變的心理負擔，經歷一系列復雜的心理問題。本研究通過個體化設計，引用社會支持系統給予患者理解和支持，提供所需信息和幫助，有針對性的提供直接的心理疏導，幫助患者正確認識生存價值，激活其戰勝疾病的信心和決心，從而以良好的心態去對待疾病和手術，促進了手術后機體康復。干預組患者生存質量中疼痛較對照組有明顯的減輕。

總之，心理護理在口腔癌患者護理工作中具有重要意義。護士在臨床實踐中要有的放矢地做好患者的心理護理，以改善患者的不良心理反應，減輕疼痛狀況，從而提高生存質量。

參考文獻：

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編輯/許言