妊娠期高血壓疾病135例臨床分析

摘要：目的 探討妊娠期高血壓疾病對圍產結局的影響，分析臨床正規產檢、積極治療對改善其妊娠結局及母嬰預后的臨床意義。方法 對2009.12～2012.12在我院分娩伴有妊娠高血壓綜合征的135例患者的臨床性資料進行回顧性分析，根據入院時的情況，分為正規產檢組、未正規產檢組和未產檢組，比較三組的病情輕重、圍產結局、分娩方式及母嬰預后情況。結果 未產檢組重度子癇前期及子癇的發病率明顯高于未正規產檢組及正規產檢組，差異比較具有統計學意義（P<0.05），未產檢組的母嬰并發癥明顯高于未正規產檢組及正規產檢，差異比較具有統計學意義（P<0.05），未產檢組剖宮產發生率比未正規產檢組及正規產檢組要高，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠高血壓綜合征疾病嚴重影響母嬰健康，孕期對孕婦應定期進行產檢，早期發現妊娠高血壓綜合征疾病，進行合理的治療，并及時終止妊娠，對于改善母嬰預后具有極其重要的臨床意義。

關鍵詞：妊娠期高血壓綜合征；圍產結局；母嬰預后

妊娠期高血壓疾病（Hypertensive disorders complicating pregnancy）是產科常見的疾病，是一種多系統功能紊亂并以高血壓、水腫、蛋白尿、血小板減少為主要臨床特征的妊娠期疾病，嚴重威脅母嬰生命安全，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一[1]。妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后。我科就2009.12～2012.12在我院分娩伴有妊娠高血壓綜合征的135例患者的臨床性資料進行回顧性分析，現將臨床診療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組妊娠高血壓綜合征患者135例，年齡22～44歲，平均年齡（31.32±6.60）歲；中期妊娠32例，晚期妊娠103例；初產婦94例，經產婦41例；妊娠期高血壓20例，輕度子癇前期88例，重度子癇前期17例，子癇2例，慢性高血壓并發子癇前期5例，妊娠合并慢性高血壓3例，所有患者入院診斷均符合《婦產科學》第7版診斷標準[2]。正規產檢患者56例，未正規產檢患者49例，未產檢患者30例，來醫院治療時診斷為該病。

1.2方法

1.2.1 病情監測 所有患者均進行血常規、尿常規、凝血功能、肝功生化、24h尿蛋白定量、眼底檢查、B超等檢查。患者入院后定期監測血壓、尿蛋白定量。

1.2.2 治療方法 所有患者入院后均臥床休息，保證足夠的睡眠，取左側臥位，休息不少于10h/d。對于輕度妊娠高血壓疾病患者的治療，給予拉貝洛爾片100mg口服，2次/d，監測血壓。對于子癇前期患者，首選硫酸鎂進行解痙降壓治療。輕度子癇前期患者給予25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1～2g/h，同時給予拉貝洛爾片100mg口服降壓，2次/d，地西泮5mg口服鎮靜治療，3次/d；對于重度子癇前期患者，首次給予負荷劑量25%硫酸鎂加入5% 葡萄糖注射液100 ml中，20min內滴完，再給予25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1～2g/h，同時給予拉貝洛爾片100mg口服降壓，2次/d，硝苯地平片10mg口服降壓，3次/d，地西泮5mg口服鎮靜治療，有顱內壓增高的患者，可用20%甘露醇250ml快速靜滴， 脫水減輕顱內壓， 病情特別嚴重的可6h重復1次。對于子癇患者，25%硫酸鎂10ml加于25%葡萄糖液20ml靜脈推注，繼之用以2g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時應用有效鎮靜藥物如地西泮或冬眠合劑，控制抽搐，20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，降低顱內壓，血壓過高時給予降壓藥，同時予糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制2h后可慮終止妊娠。

1.2.3 終止妊娠的指征及方式 終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。終止妊娠指征為：①重度子癇前期患者經積極治療24～48h仍無明顯好轉者；②重度子癇前期患者孕周已超過34w；③重度子癇前期患者孕齡不足34w，但胎盤功能減退，胎兒已成熟；④重度子癇前期患者，孕齡不足34w，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2h可考慮終止妊娠。終止妊娠方式：①引產：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者，先行人工破膜，羊水清亮者，給予縮宮素靜脈滴注引產，第一產程密切觀察產程進展狀況，保持產婦安靜和充分休息，第二產程應以會陰后側切開術、胎頭吸引或低位產鉗助產縮短第二產程。第三產程應預防產后出血，產程，中要加強母兒安危狀況和血壓監測，一旦出現頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重，立即以剖宮產結束分娩。②剖宮產：適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能短期內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯減退，或已有胎兒窘迫征象者。

1.3統計方法 統計數據用SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正規產檢組、未正規產檢組和未產檢組的病情輕重情況比較，135例妊娠期高血壓疾病患者中，30例未產檢的患者有25例重度子癇前期，5例為子癇；49例未正規產檢患者有20例為重度子癇前期，20例輕度子癇前期，5例慢性高血壓合并子癇前期，4例為妊娠期高血壓；56例正規產檢組發生重度子癇前期6例，輕度子癇前期25例，妊娠期高血壓22例，妊娠合并慢性高血壓3例。未產檢組重度子癇前期及子癇的發病率明顯高于未正規產檢組及正規產檢組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 正規產檢組、未正規產檢組和未產檢組的并發癥情況比較，30例未產檢的患者中，死胎發生4例，圍產兒死亡發生6例，新生兒窒息8例，胎兒宮內生長受限10例，胎盤早剝5例，產后出血8例，DIC發生3例，心衰發生3例，MODS發生2例，與未正規產檢組，未產檢組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 正規產檢組、未正規產檢組和未產檢組的分娩方式比較，未產檢組剖宮產發生率比未正規產檢組及正規產檢組要高，差異比較具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 妊娠期高血壓疾病發病的基本情況 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發病率我國9.4%，國外報道7%～12%。孕產婦死亡率7.7/10萬，本病以妊娠20w后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴重患者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血，甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一[2]，該病至今原因不明，經過積極的治療，大部分能取得較好的療效，但如果不及時發現及規范的治療，一部分患者將出現嚴重的并發癥，嚴重威脅母嬰健康。

3.2 妊娠高血壓疾病病情的輕重、并發癥的發生情況以及分娩方式與是否正規產檢密切相關 有報道表明未產檢及未正規產檢的孕婦病情較重，母嬰并發癥多且重，剖宮產率較高[4]，本研究顯示，未產檢組重度子癇前期及子癇的發病率明顯高于未正規產檢組及正規產檢組，差異比較具有統計學意義；同時，未產檢組的母嬰并發癥，如死胎、圍產兒死亡、新生兒窒息、胎兒宮內生長受限、胎盤早剝、產后出血、DIC、心衰、MODS等均比未正規產檢組及正規產檢組要高，差異比較具有統計學意義；另外，未產檢組剖宮產發生率比未正規產檢組及正規產檢組要高，差異比較具有統計學意義。本研究充分顯示，妊娠高血壓疾病病情的輕重、并發癥的發生情況以及分娩方式與是否正規產檢密切相關，定期產檢可以及早發現妊娠期高血壓，及早干預，對于減少母嬰傷害有極其重要的作用。

3.3 妊娠期高血壓疾病的預防 我們通過上述研究發現，孕婦未進行任何產檢的孕婦妊娠期高血壓疾病的發病越重，母嬰并發癥越多，越嚴重，所以我們要加強妊娠期高血壓疾病的預防，具體預防措施如下[5]：①孕期對孕婦應定期進行產檢，早期發現妊娠高血壓綜合征疾病，進行合理的治療，并及時終止妊娠。②加強孕、產婦的早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的相關知識及該病的危害。③指導孕婦合理飲食與休息，孕婦應進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、硒、鋅等微量元素的食物與新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入，保持足夠的休息和愉快心情，堅持左側臥位增加胎盤絨毛的血塊，補鈣1～2g/d有預防妊娠期高血壓疾病的作用。

參考文獻：

[1]貝為武.妊娠高血壓疾病673例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（2）：104-105.

[2] 樂杰. 婦產科學[ M] . 第7 版. 北京： 人民衛生出版社，2008：96-98.

[3] 梁翠霞， 周安連， 宋付芳， 等. 妊娠高血壓疾病579 例臨床分析[J].海南醫學， 2010， 21（6）： 82-84.

[4] 馬黛.206例妊娠高血壓疾病的臨床分析[J].中外醫療，2011，8：44-46.

編輯/許言