腦外科應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的不良問題分析及對(duì)策

摘要：目的 探討腦外科護(hù)士在臨床應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀過程中出現(xiàn)了不良問題分析及應(yīng)對(duì)措施。方法 通過對(duì)120例患者使用監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)了不良問題進(jìn)行回顧、記錄總結(jié)、最后進(jìn)行分析。結(jié)果 胸前皮膚過敏3例（2.5%），纏繞袖帶至肘部皮膚壓瘡5例，至手掌及前臂腫脹3例（6.5%），夾脈氧探頭手指紅腫淤青4例（3%），導(dǎo)聯(lián)線使背部壓紅6例（5%），監(jiān)護(hù)后焦慮，緊張60例（50%），影響睡眠20例（17%），活動(dòng)受限，要求停用監(jiān)護(hù)19例（15%）。結(jié)論 護(hù)士在臨床應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀過程中出現(xiàn)了不良問題，需及時(shí)整改，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，才能確保心電監(jiān)護(hù)儀有效服務(wù)患者。

關(guān)鍵詞：腦外科；心電監(jiān)護(hù)儀；不良問題分析；對(duì)策

心電監(jiān)護(hù)儀是24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心電波形、生命體征、SPO2的儀器，為臨床診斷、治療、搶救、護(hù)理起到重要作用，現(xiàn)以廣泛應(yīng)用于臨床。我科共有7臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，2012年4月～2013年9月，我科對(duì)300例患者使用了心電監(jiān)護(hù)儀。其中120例患者使用監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)了不良問題?，F(xiàn)就不良問題及應(yīng)對(duì)措施分析如下。

1臨床資料

本組患者中男82例，女38例，年齡在16～89歲，其中顱骨骨折17例，腦震蕩20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，頭皮撕脫傷2例，硬膜外血腫13例，腦挫裂傷14例，顱骨修補(bǔ)術(shù)8例，慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)11例，多發(fā)外傷12例。均使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，其中胸前皮膚過敏3例（2.5%），纏繞袖帶至肘部皮膚壓瘡5例，至手掌及前臂腫脹3例（6.5%），夾脈氧探頭手指紅腫淤青4例（3%），導(dǎo)聯(lián)線使背部壓紅6例（5%），監(jiān)護(hù)后焦慮，緊張60例（50%），影響睡眠20例（17%），活動(dòng)受限，要求停用監(jiān)護(hù)19例（15%），通過仔細(xì)觀察，查明原因并作相應(yīng)處理，均未發(fā)生不良后果，平穩(wěn)停用監(jiān)護(hù)。

2不良原因分析

2.1皮膚損傷因素 ①胸前粘貼電極片皮膚過敏，粘貼時(shí)間越長(zhǎng)過敏患者癥狀越重，皮膚瘙癢，發(fā)紅重者形成水泡破潰[1]；②意識(shí)障礙昏迷的患者、肢體偏癱的患者，監(jiān)測(cè)血壓過頻或纏繞袖帶過緊，造成局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致袖帶處皮膚壓瘡或前臂水腫。早有楊艷紅報(bào)道[2]。③感覺喪失末梢循環(huán)差的患者手指夾脈氧探頭時(shí)間長(zhǎng)，致指頭紅腫淤青；④腦挫裂傷的患者往往躁動(dòng)不安，監(jiān)護(hù)線路長(zhǎng)時(shí)間壓在患者背部，發(fā)生壓紅壓痕時(shí)有發(fā)生。

2.2護(hù)士對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用不當(dāng) ①心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，測(cè)量值高于或低于報(bào)警限致反復(fù)報(bào)警；②導(dǎo)聯(lián)脫落或無導(dǎo)聯(lián)，電極片脫落或不粘連致監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)不顯示；③SpO2傳感器故障；④袖帶充氣延時(shí)；⑤患者自行拔除監(jiān)護(hù)設(shè)施；⑥報(bào)警系統(tǒng)關(guān)閉，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.3生理損傷因素 ①腦外傷躁動(dòng)不安的患者，監(jiān)護(hù)過程中有很多因素導(dǎo)致相關(guān)問題如顯示的心率、血壓、呼吸數(shù)據(jù)有時(shí)與實(shí)際結(jié)果不相符而迷惑醫(yī)護(hù)人員[3]，護(hù)士主動(dòng)分析判斷意識(shí)欠缺，心電監(jiān)護(hù)儀已成為護(hù)士工作中不可替代的一部分，普遍認(rèn)為，大部分護(hù)士在操作中都會(huì)按照廠家所規(guī)定的程序使用，連接上導(dǎo)聯(lián)，觀察數(shù)據(jù)圖像，沒什么可難。不重視、不善于把心電監(jiān)護(hù)圖據(jù)參數(shù)與患者所表現(xiàn)的癥狀結(jié)合聯(lián)系起來、對(duì)比觀察、判斷分析，忽視了應(yīng)用過程中對(duì)導(dǎo)致偏差值出現(xiàn)異常的原因判斷不當(dāng)，就會(huì)給醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理措施引起病情惡化等嚴(yán)重后果。朱冰船報(bào)道電極片放置部位發(fā)紅瘙癢及儀器感應(yīng)功能過高，高大的T波感知時(shí)，顯示心率比實(shí)際強(qiáng)1倍，造成心率失常誤 判[4]。②聽覺干擾：腦外科患者病情重，生命體征不穩(wěn)定，噪音來源于監(jiān)護(hù)儀反復(fù)的報(bào)警聲和醫(yī)護(hù)人員、家屬、探視人員頻繁的走動(dòng)聲、說話聲，使患者煩躁不安，緊張焦慮感加強(qiáng)，直接導(dǎo)致聽覺干擾[5]。進(jìn)而影響患者的休息和睡眠。③視覺干擾：患者面對(duì)監(jiān)護(hù)儀顯示屏閃爍的指示燈，運(yùn)行中的心電、呼吸、氧飽和度 波形及各種參數(shù)，醫(yī)護(hù)人員頻繁走動(dòng)的身影，刺激視覺引起患者及家屬擔(dān)心病情復(fù)雜嚴(yán)重，從而引起情緒緊張，焦躁不安。加重病情。

2.4心理損傷因素 ①恐懼、焦慮：腦外科危重患者多，同病室搶救及死亡會(huì)對(duì)患者及家屬的心理產(chǎn)生很大的影響，加上患者對(duì)疾病治療措施不了解，對(duì)監(jiān)護(hù)儀缺乏正確認(rèn)識(shí)，監(jiān)護(hù)儀不停報(bào)警聲，和不正常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示都可以引起患者恐懼焦慮。②強(qiáng)迫靜臥感：腦外傷清楚患者在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)過程中，患者身體多部位被各種導(dǎo)聯(lián)線纏繞，活動(dòng)受到限制，難以保持舒適的體位，限制了翻身，迫使患者絕對(duì)臥床休息，有一種捆綁感，導(dǎo)致拒絕使用監(jiān)護(hù)，而醫(yī)護(hù)人員只關(guān)心心電監(jiān)護(hù)儀上顯示的參數(shù)，忽視了患者的心理感受，交流較少，因而產(chǎn)生情感上的孤獨(dú)憂郁[6]。

3應(yīng)對(duì)措施

3.1加強(qiáng)培訓(xùn) 全科醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)及操作方法培訓(xùn)。學(xué)會(huì)正確判斷監(jiān)護(hù)儀顯示的各種參數(shù)，消除不安報(bào)警聲。排除一切干擾因素，對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀偏差值能正確分析判斷。如果對(duì)監(jiān)測(cè)參數(shù)有疑問時(shí)，須使用另一種方法監(jiān)測(cè)生命體征參數(shù)作對(duì)比。重視把心電監(jiān)護(hù)的參數(shù)與患者的臨床表現(xiàn)對(duì)比。做到細(xì)致無差錯(cuò)發(fā)生。

3.2加強(qiáng)皮膚的護(hù)理 對(duì)于腦外科意識(shí)障礙伴躁動(dòng)不安、肢體偏癱的患者使用心電監(jiān)護(hù)時(shí)。特別注意皮膚的護(hù)理及觀察。使用電極片時(shí)，對(duì)皮膚要評(píng)估，首先應(yīng)檢查粘貼處皮膚有無過敏、皮疹、破潰等，以減少皮膚的阻力[7]，定時(shí)更換電極片，更換時(shí)用溫濕紗布擦凈粘貼部位皮膚并略移動(dòng)電極粘附的位置。對(duì)袖帶處的皮膚、背部受壓皮膚、肢端指端皮膚都要定時(shí)查看，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，必須做到每班放松1～2次，溫水擦洗、按摩。監(jiān)測(cè)血氧飽和度時(shí)，每2～3 h更換測(cè)量指（趾）端，防止探頭夾持時(shí)間過長(zhǎng)影響末梢血液循環(huán)引起指（趾）端腫脹、青紫。班班交接，特別是偏癱肢體使用袖帶要定時(shí)更換部位，病情允許，可調(diào)節(jié)血壓充氣按鈕，測(cè)血壓間隔時(shí)間拉長(zhǎng)，最好間隔6～8 h更換監(jiān)測(cè)部位。有報(bào)道心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓導(dǎo)致壓力性紫癜，程度與監(jiān)測(cè)時(shí)間呈正相關(guān)，與間隔測(cè)量時(shí)間呈負(fù)相關(guān)[8]。監(jiān)護(hù)過程中勤檢查勤整理導(dǎo)聯(lián)線。如出現(xiàn)水泡可用注射器抽吸、碘伏涂擦。對(duì)電極片過敏者，局部擦皮炎平軟膏，慶大霉素可有效緩解電極片引起皮膚過敏，提高患者的舒服度[9]。

3.3加強(qiáng)病區(qū)管理 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)的責(zé)任心管理，病房物品擺放整齊，保持清潔，滿足患者空間的需要，認(rèn)真執(zhí)行探視制度，陪護(hù)制度，減少病房人員走動(dòng)，保持安靜，醫(yī)護(hù)人員做到走路輕、說話輕、操作輕、開關(guān)門輕，護(hù)理工作集中進(jìn)行。

3.4加強(qiáng)病區(qū)宣教及心理護(hù)理 對(duì)于腦外傷神智清楚的患者要重視宣教及心理護(hù)理，告知心電監(jiān)護(hù)儀使用的目的、方法、意義及安全性，幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)心電監(jiān)護(hù)，使患者心平氣和的配合，協(xié)助患者適當(dāng)更換體位以減少線路限制帶來的不適。對(duì)報(bào)警聲要做好耐心細(xì)致的解釋，設(shè)置適合每個(gè)患者的報(bào)警限度，報(bào)警聲盡量調(diào)低，不需要的監(jiān)護(hù)參數(shù)及時(shí)關(guān)閉菜單。消除患者焦慮、緊張、恐懼心理，病情平穩(wěn)后及早停止監(jiān)護(hù)

4總結(jié)

心電監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，能有效提高危重患者的治愈率，是目前作為臨床觀察病情變化必不可少的手段。使用中必須注意監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)和保養(yǎng)，熟悉監(jiān)護(hù)儀器的機(jī)制和正確使用的方法，不能盲目使用儀器要對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察與監(jiān)測(cè)相結(jié)合，這樣才能確保使用的安全，防范因使用不當(dāng)所致的各種問題。不斷的提高護(hù)理質(zhì)量。

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編輯/肖慧