尿流動力學在前列腺增生患者術前的臨床應用

摘要：目的 評價尿流動力學檢測在前列腺增生癥（BPH）患者術前應用的價值。方法 對63例BPH患者術前進行尿流動力學檢測，根據檢測結果決定治療方案，其中，經尿道前列腺電切（TURP）57例，膀胱造瘺術2例，藥物治療4例。結果 63例中59例存在膀胱出口梗阻，4例無梗阻，其中，逼尿肌收縮力減弱7例，逼尿肌功能不穩定37例，9例伴有低順應性膀胱，2例表現高順應性膀胱。術后3個月復查，57例行TURP患者均取得滿意療效。結論 BPH患者術前應用尿流動力學檢查對合理選擇治療方法、掌握手術指征及預測預后有重要的臨床意義。

關鍵詞：前列腺增生；尿流動力學；膀胱出口梗阻；逼尿肌

中圖分類號：R69

良性前列腺增生（ BPH ）引起的下尿路癥狀不僅僅與BPH導致的膀胱出口梗阻（BOO）相關，還與膀胱逼尿肌功能狀態有關。尿流動力學檢查可以客觀評價梗阻及膀胱功能，對手術適應證選擇及判斷預后有十分重要的價值。我科從2013年開始對63例BPH手術前后進行了尿流動力學檢查，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組BPH 患者63 例，年齡61～87 歲，平均（71.6±3.3）歲，病程2～15年。 所有患者均以下尿路梗阻癥狀（LUTS）就診，國際前列腺癥狀評分（IPSS評分），中度41例，重度22例。肛檢前列腺增生Ⅰ度7 例，Ⅱ度38 例，Ⅲ度18 例。B 超及膀胱鏡檢查均提示BPH，17例患者出現尿潴留。57例BPH患者行經尿道前列腺切除術，膀胱造瘺術2例，藥物治療4 例。

1.2方法 術前及術后進行國際前列腺癥狀評分（IPSS），術前2～3 d、術后3個月采用 荷蘭MMS公司生產的Solar尿流動力學分析儀對BPH患者進行尿流動力進行檢測，檢查指標包括最大尿流率（Qmax）、最大尿流率時逼尿肌壓（Pdet- Qmax）、殘余尿量（PVR）、最大尿意膀胱容量（VMCC）、膀胱順應性（BC）等指標。根據尿動力學檢查結果選擇不同的治療方法，包括藥物治療、經尿道前列腺電切及恥骨上膀胱造瘺術。

2 結果

IPSS評分為26.3±4.2，尿流動力學檢查結果：Qmax（5.6±2.2 ml/s）、Pdet- Qmax（79.3±17.5cmH2O）、PVR（174.3±92.7 ml）、VMCC（225.1±53.5ml）、BC（25.3±13.6 ml/cmH2O）。其中，7例膀胱逼尿肌收縮力減弱，37例伴有逼尿肌不穩定，9例伴有低順應性膀胱，2例表現高順應性膀胱。57例有明確膀胱頸梗阻患者行經尿道前列腺電切（transurethralresection of prostate，TURP）手術治療，其中，5例逼尿肌收縮力減弱患者，置尿管保留導尿，定時開放尿管，訓練逼尿肌功能，1個月后再次行尿動力學檢查，逼尿肌收縮力較前增強，行TURP。2例逼尿肌收縮力明顯減弱，伴有高順應性膀胱患者，行恥骨上膀胱穿刺造瘺。4 例除外梗阻，給予藥物治療觀察。1 例術后3月表現膀胱出口梗阻，膀胱鏡檢查發現為膀胱頸瘢痕狹窄，行經尿道膀胱頸電切，患者癥狀緩解。術后3個月與術前相比，癥狀明顯改善，各項參數均有不同程度的改善，見表1。

3 討論

良性前列腺增生癥是老年男性常見病， 約占膀胱下尿路梗阻病例的80%以上[1]。BPH所引起的下尿路癥狀（LUTS）不但與下尿路梗阻引起的病理生理改變有關，還與膀胱逼尿肌功能狀態有關，部分患者術前已存在膀胱逼尿肌功能受損， 此類患者在經TURP手術解除下尿路梗阻后，仍有可能出現排尿困難[2]。因此，對BPH患者術前下尿路功能進行全面客觀地評價有十分重要的意義，直接關系到治療方法的選擇及術后療效。而尿流動力學檢查是診斷BPH最全面、準確的檢查，可有效的預測術后療效，目前認為，壓力/流率測定是診斷BOO的金標準[3]。

單純依據梗阻癥狀、前列腺大小及PVR不能準確判斷是否存在梗阻，尿流動力學檢查可以明確前列腺增生患者是否存在BOO，本組63例中應用壓力/流率檢查有59例存在BOO。有報道BPH患者行前列腺手術后，25%的患者癥狀改善不佳，很可能與這些患者存在除膀胱出口梗阻原因以外的膀胱逼尿肌功能失調有關[4]。甚至有些BPH患者排尿異常并不是因為膀胱出口梗阻造成，而是由于逼尿肌收縮無力、逼尿肌不穩定收縮等膀胱逼尿肌功能異常所致，而尿流動力學在術前可以評估膀胱的功能和梗阻的程度[5]。因此，應根據尿動力學檢查結果，選擇不同的治療方法。本組患者均根據尿動力學檢查結果分別選擇了TURP、膀胱造瘺術及藥物治療，均表現出良好的療效。對BPH患者術后進行常規的尿流動力學復查，可以客觀的評價手術效果，有效地分析和評估膀胱的功能狀態[6]。本組57例患者行經尿道前列腺電切（TURP）手術治療，術后3個月與術前相比，癥狀明顯改善，各項參數均有較明顯的改善。

總之，對于BPH患者進行尿動力學檢查能為臨床醫生選擇最佳治療方案及判定治療效果提供客觀依據，有條件的醫院應將其作為BPH患者術前常規檢查。

參考文獻：

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編輯/王海靜