喉罩置入用于老年下肢骨科手術全麻的臨床觀察

摘要：目的 探討喉罩置入全麻在老年下肢骨科手術中的應用效果。方法 選擇老年下肢骨折擇期手術60例，隨機分為兩組，每組各30例。觀察組采取喉罩置入全麻， 對照組采取氣管內插管全麻。比較兩組患者誘導后置入前或插管前（T1）、置入或插管后即刻（T2）、置入或插管后1min（T3）、3min（T4）、拔除喉罩或氣管導管前（T5）、拔除后即刻（T6）MAP、HR值變化和患者術后24h內不良反應發生率。結果 觀察組在喉罩置入前后、拔出前后的MAP、HR值組內比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組T2、T3、較T1，T6較T5的MAP、HR值明顯升高（P<0.05），具有統計學意義。觀察組患者的不良反應發生率為6.67%（2/30），對照組則為30.00%（9/30），具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年下肢骨科手術患者給予喉罩置入全麻，不僅血流動力學穩定，而且還能減少患者的不良反應發生率，值得臨床大力推廣應用。

關鍵詞：喉罩全麻；老年；下肢骨科手術；應用效果

老年下肢骨折患者，心血管代償功能較差，麻醉中容易引起血流動力學的波動。有部分患者甚至伴有心腦血管等基礎疾病，麻醉過程中維持血流動力學穩定極為重要。喉罩是一種介于面罩和氣管導管新型氣道通氣工具。其優點是對循環影響輕微。本研究觀察其在老年下肢手術麻醉中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取老年下肢（股骨、脛腓骨）骨折行擇期骨折切開復位內固定手術的患者共60例。其中男38例，女22例；年齡范圍（62～84）歲，平均年齡（73±11）歲；ASAⅡ～Ⅲ級，11例伴有高血壓，9例伴有糖尿病，5例合并高血壓和糖尿病。隨機將其分為觀察組和對照組，每組各30例，觀察組采取喉罩置入全麻， 對照組采取氣管內插管全麻。兩組患者在性別、年齡以及其他基本資料上沒有顯著的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者術前常規肌注苯巴比妥 0.1g，入手術室后首先建立靜脈通道，補充容量，對患者進行無創血壓（NBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）等監測。誘導前面罩吸純氧3L/min 5min。兩組患者誘導給藥方案均是：咪達唑侖0.05mg/kg、順苯阿曲庫銨0.15mg/kg靜推，丙泊酚3μg/ml，瑞芬太尼4 ng/ml血漿靶控（TCI）。

1.2.1對照組 在氣管導管前端氣囊凃上2%的鹽酸利多卡因乳膏。采用直接喉鏡暴露聲門，將氣管導管插入患者氣管內。

1.2.2觀察組 在喉罩前端及其背側涂上2%的鹽酸利多卡因乳膏，患者取仰臥位，頭部后仰，充分張口，右手持通氣管的近端，沿著患者腭咽曲線將喉罩置入，檢查置入位置合適，無氣體從口咽以及引流管漏出，手控呼吸，胸廓起伏明顯，聽診兩肺呼吸音清晰、對稱。

兩組患者的麻醉操作過程均由同一名主治醫生完成，期間未用阿托品或麻黃堿等影響患者血流動力學的藥物，置入或插管完成后進行機械控制通氣。麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼血漿靶控，根據手術刺激強度及血壓、心率調整靶控濃度。按0.1mg/kg·h速度靜脈泵注順苯阿曲庫銨，術中根據患者具體情況調整輸液，必要時輸血，維持生命體征平穩。手術結束前30min停止肌松藥，結束前5min靜推舒芬太尼10～20μg，術畢停止靶控輸注。

1.3統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用x2檢驗。

2結果

2.1兩組MAP、HR值比較分析 兩組在誘導前（T0）的MAP和HR經對比，無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者T2、T3、T4與T1的MAP和HR值比較，T6與T5的MAP和HR值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組T2、T3較T1，T6較T5的MAP、HR值明顯升高（P<0.05），具有統計學意義 ，T4與T1的MAP、HR值，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1：（ T0為誘導前、T1為誘導后置入前或插管前、T2為置入或插管后即刻值 、T3為置入或插管后1min、T4為置入或插管后3min、T5為拔除前、T6為拔除后即刻值）

2.2兩組不良反應比較 兩組患者都順利完成手術，蘇醒時間在停藥后10～40min。術后經回訪，觀察組患者出現2例喉部不適，不良反應發生率為6.67%（2/30）；對照組出現喉部不適、喉痛6例，短暫聲音嘶啞3例，不良反應發生率為30.00%（9/30），其差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著老年人的身體機能逐漸退化，會給操作帶來很大困難。加上老年人反應遲鈍，不能準確及時的將信息提供給麻醉醫生，會對一些合并癥患者帶來較大影響[1，2]。椎管內穿刺操作和椎管內麻醉管理較為困難。老年人心血管代償功能較差，插管全麻中的插拔管操作又容易引起血流動力學的波動，增加患者麻醉風險。針對老年患者的實際情況，為保證患者手術麻醉的安全和減少術后的并發癥，選擇更為平穩的麻醉方式是對每一位麻醉醫師的要求。為此，我院特引入新型喉罩（Supreme喉罩），采用其做靜脈復合全麻，取得了良好的臨床效果。

喉罩是80年代中期研制成功并用于臨床，國內90年代引入[3]。Supreme喉罩屬于第三代喉罩。臨床研究表明，臨床手術中使用第三代喉罩具有操作簡單、置管成功率高、血流動力學穩定、誘導期用藥少和發生并發癥少的優點，有效性和安全性大大提高，易于在臨床麻醉中推廣應用[4]。

本次研究結果表明，①觀察組喉罩置入后即刻、置入后1min、3min與誘導后置入前的MAP和HR以及拔除后與拔除前的MAP和HR比，均顯示無統計學意義（P>0.05），表明置入和拔除喉罩的操作對患者血流動力學影響小；而對照組插管即刻、插管后1min較誘導后插管前的MAP、HR值明顯升高（P<0.05），拔管后即刻較拔管前的MAP、HR值明顯升高（P<0.05），表明氣管內插拔管可引起明顯的心血管反應。有研究認為與直接喉鏡在氣管插管過程中需抬高會厭，其對會厭及周圍組織的刺激以及氣管導管對聲門和氣管的刺激有關[5]。②觀察組和對照組患者術后不良反應發生率分別為6.67%、30.00%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。因此，在老年下肢骨科手術中采用此麻醉方式，效果顯著，可行性高。

綜上所述，老年下肢骨科手術患者給予喉罩麻醉，不僅能夠使患者的血流動力學更穩定，而且還能減少患者術后不良反應的發生率，值得臨床大力推廣應用。

參考文獻：

[1]劉紅梅，鄭秀英，柯丹等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手術中的應用[J].中國醫藥導刊，2011，13（6）：925-926.

[2]何崎.不同體位骨科手術應用喉罩的體會[J].實用醫院臨床雜志，2012，09（1）：165-166.

[3]趙熙，李成輝，賈乃光等.喉罩在臨床上的應用[J].中華麻醉學雜志，2001，21（8）：508-509.

[4]柴小青，朱運蓮，魏昕等.Supreme喉罩在老年患者麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（1）：60-62.

[5]隋靜湖，鄧曉明，魏靈欣，等.頸前透光法用于Bonfils 纖維光導硬鏡引導全麻患者氣管插管的可行性[J].中華麻醉學雜志，2007，27（9）：860-861.編輯/許言