功能性便秘62例的臨床治療分析

摘要：目的 探討功能性便秘的臨床治療方法和療效分析。方法 選取2007年1月～2013年6月來我院接受治療的功能性便秘患者62例，根據(jù)患者不同的便秘類型進(jìn)行飲食的調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)腻憻挘o予患者合理的藥物治療。結(jié)果 62例患者的功能性便秘情況都得到了不同程度的改善。結(jié)論 由于功能性便秘患者的病因不相同，因此在治療過程中必須充分考慮到患者的發(fā)病原因和臨床癥狀，采取不同的治療方式，才能取得有效的治療效果。

關(guān)鍵詞：功能性便秘；臨床治療分析

功能性便秘是一種常見的會嚴(yán)重影響人們正常生活的疾病，因非器質(zhì)性的原因致使排出的糞便干結(jié)，排便困難、排便次數(shù)少（每周少于3次）、排便不盡感等。是臨床常見癥狀，多長期存在，長期困擾影響生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)設(shè)備的涌現(xiàn)，對功能性便秘的診斷水平有明顯提高，據(jù)相關(guān)的調(diào)查分析，18～70歲的年齡階段的發(fā)病率為6～7%，女性是男性的4倍以上，60歲以上發(fā)病率為15～20%。且精神因素是高危因子之一[1]。本研究對2007年1月～2013年6月來我院接受治療的功能性便秘62例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年1月～2013年6月來我院接受治療的功能性便秘患者62例，其中男12例，女50例，18～70歲的患者平均年齡為（28.6±7.31）歲，從事的職業(yè)主要是文秘、IT行業(yè)、設(shè)計師、會計及銀行職員等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究以羅馬-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)來診斷，所有患者須排除系統(tǒng)性疾病及消化道器質(zhì)性疾病。在1年以內(nèi)出現(xiàn)了不少于12w發(fā)現(xiàn)以下癥狀的，屬于達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)：①排便費力（≥25%）；②排便為塊狀或硬便（≥25%）；③有排便不盡感（≥25%）；④有肛門直腸梗或阻塞感（≥25%）；⑤需要用手法（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便；⑥排便小于3次/w且無稀便。必須符合以上2條或以上，符合：不用緩瀉藥幾乎無松散大便[2]。

本研究根據(jù)病理生理學(xué)機制分型：①慢傳輸型（STC）：少便意（排便少于1次/w），糞質(zhì)堅硬，排便困難，直腸指檢無糞便或可及堅硬糞便：但肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常：胃腸傳輸時間延長；缺乏梗阻型證據(jù)。②出口梗阻型（OOC）：因腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)致排便困難。排便費力，不盡感、下墜感，大便少，有便意或缺便意，直腸指檢時直腸有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮：全胃腸或結(jié)腸傳輸時間正常肛門直腸顯示，直腸壁的感覺閾值異常。③傳輸時間正常型（MIX）：大部分患者胃腸傳輸試驗正常，心里社會因素為主。少數(shù)患者存在肛門直腸感覺和運動障礙，難與慢傳輸型（STC）區(qū)別者，列入該型。62例患者中：STC型16例（男3例，女13例）；OOC型14例（男3例，女11例）；MIX型32例（男6例，女26例）。

1.3方法 本院根據(jù)患者所屬的不同便秘類型進(jìn)行綜合治療及個體化分層治療：①慢傳輸型：進(jìn)行宣教，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成1次/d的排便習(xí)慣，停止濫用瀉藥，促進(jìn)胃腸蠕動藥物的應(yīng)用（如嗎丁啉片10mg/次，3次/d；維生素B1片30mg/次，3次/d），老年陰虛患者給予滋陰潤腸口服液10ml/次，2～3次/d。②出口梗阻型：進(jìn)行宣教，合理的飲食，加強心理健康培訓(xùn)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使他們養(yǎng)成正確的排便方式和習(xí)慣，教會患者正確排便，排便時學(xué)會用腹壓，不要憋氣在喉部，克服排便疼痛的恐懼心理，養(yǎng)成1次/d的排便習(xí)慣[3]，停止濫用瀉藥，老年陰虛患者給予滋陰潤腸口服液10ml/次，2～3次/d。重癥患者于乳果糖10ml/次，口服1～3次/d。③傳輸時間正常型：進(jìn)行衛(wèi)生宣教，減輕工作壓力，按時起居，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成1次/d的排便習(xí)慣，停止濫用瀉藥[4]。對有腹脹者予促進(jìn)胃腸蠕動藥物的應(yīng)用（如嗎丁啉片10mg/次，3次/d；維生素B1片30mg/次，3次/d），老年陰虛患者給予滋陰潤腸口服液10ml/次，2～3次/d。在32例MIX型功能性便秘患者中有24例患者存在焦慮和抑郁癥狀，予以抗焦慮和抑郁治療（戴力新片1片/次，每早上口服。）

⒈4療效觀察指標(biāo) 在治療前后對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行對比，指標(biāo)包括排便難易程度、便量多少、是否通過手指輔助排便、是否有腹部墜脹感、排便是否干凈、排便過程中肛周是否疼痛等。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

從收治的62例功能性便秘患者中男性明顯低于女性，年輕化明顯，以傳輸時間正常型為主，與職業(yè)有關(guān)，存在焦慮和抑郁者的比例較高。社會的高速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，高房價等導(dǎo)致生活壓力和工作壓力不斷增大，出現(xiàn)了焦慮和抑抑的癥狀，因此功能性便秘的主要病因為心因素。膳食結(jié)構(gòu)不合理，生活飲食無規(guī)律亦是常見病因。

便秘患者經(jīng)過1～2w的經(jīng)驗治療如無必須進(jìn)行糞檢、生化、胃腸鏡或鋇灌腸等檢查以排除器質(zhì)性病變以防延誤診治。這就要求診治分流。

如果功能性便秘患者在經(jīng)過系統(tǒng)的排便訓(xùn)練和改善飲食的治療方法以后，便秘癥狀還沒有改善，則可以嘗試不同的藥物治療方式。

老年便秘患者多為出口梗阻型便秘，須排除腸道占位病變，確為功能性便秘，從中醫(yī)角度分析多為陰虛火旺，治則滋陰潤腸。予滋陰潤腸口服液可取的好多效果。

根據(jù)胃腸傳輸試驗（GIT）、肛門直腸測壓（ARM）、氣囊排除試驗9BET）功能性便秘進(jìn)行分型，針對STC采取膨松劑及滲透劑治療，若無效考慮手術(shù)治療；針對OOC采取松弛治療及生物反饋治療，若無效考慮手術(shù)；針對傳輸時間正常型功能性便秘以生活方式指導(dǎo)輔以抗焦慮抑郁治療。

服用瀉藥的目的是為了讓患者的腸道減少水分的吸收，提高腸道分泌功能，以促進(jìn)排便。滲透性的瀉藥效果比較好，副作用也很少，例如聚乙二醇，它對OOC于STC患者療效顯著。其次是促動力藥物。西沙比利有利于加快患者胃腸的運動，能夠輕易排便，但部分患者在使用之后出現(xiàn)了尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。而普卡比利具有刺激神經(jīng)叢運動神經(jīng)元以及腸道膽堿神經(jīng)末梢的作用，加速腸胃的運動，產(chǎn)生一定的排便效應(yīng)。微生態(tài)制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡以治療目的，療效較好。

綜上所述，臨床治療功能性便秘，必須清楚便秘的生理病理的相關(guān)信息，觀察患者臨床表現(xiàn)和癥狀反應(yīng)，采取分流治療個體化治療原則才能取得令人滿意的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙富生.按摩治療功能性便秘的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，15（25）：155.

[2]羅和生.功能性便秘的規(guī)范化治療[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，26⑵：82-84.

[3]陳常杰.老年慢性功能性便秘的診療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：38-39.

[4]華麗芬.老年慢性功能性便秘52例的非藥物干預(yù)與療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，24⑻：1446-1447.編輯/王海靜