腎臟疾病患兒24h動態血壓特點分析

摘要：目的 采用24h動態血壓監測的方法，分析腎臟疾病患兒24h動態血壓特點。方法 以62例2012年10月～2013年9月我院住院的腎臟疾病患兒為入選病例。采用美國偉倫公司ABPM6100儀進行24h動態血壓監測。結果 ①腎臟疾病患兒夜間高血壓發生率明顯大于日間高血壓發生率，夜間收縮期/舒張期負荷明顯大于日間收縮期/舒張期負荷。②腎臟疾病患兒中非杓型（即夜間血壓下降率〈10%）的發生率高。結論 腎臟疾病患兒夜間高血壓發生率高且血壓非杓型節律現象比較普遍，24h動態血壓監測可早期發現高血壓，發現血壓晝夜節律異常，為臨床用藥時機提供依據，延緩腎臟疾病進展。

關鍵詞：動態血壓監測；高血壓；腎臟疾??；兒童

腎臟疾病是兒童繼發性高血壓的最常見病因之一，而高血壓又能加速腎臟疾病進展，并能導致心血管疾病等并發癥。因此，認識腎臟疾病患兒血壓變化規律， 積極有效地控制血壓對延緩腎臟疾病進展有重要的意義。本文旨在觀察腎臟疾病患兒動態血壓變化，了解腎臟疾病患兒24 h動態血壓特點，以期為臨床用藥時機提供依據，延緩腎臟疾病進展。

1資料與方法

1.1一般資料 以62例2012年10月～2013年9月我院住院的腎臟疾病患兒為入選病例，年齡5～14歲，男37例，女25例。包括原發性腎病綜合征20例，急性腎小球腎炎16例，紫癜性腎炎11例，IgA腎病5例，其他疾病10例。

1.2方法 動態血壓測量：患兒攜帶美國偉倫公司ABPM6100動態血壓監測儀進行24h動態血壓監測，評價指標包括24h、日間和夜間的平均血壓、血壓負荷以及夜間血壓下降率。以1997年德國1141名健康兒童的動態血壓值作為正常參考值[1]，這是目前兒科中最大的多中心研究，也是國際上最廣泛采用的正常參考值。主要相關參數及定義如下。平均ABP（MABP）：24h、日間、夜間ABP的平均值（MABP）；血壓負荷（BP load）：超過同性別同身高正常兒童第95百分位[1]的動態血壓占所有測得有效血壓數據的百分比；血壓指數（BP index）：ABP/同性別同身高正常兒童第95百分位的ABP[1] ；夜間血壓下降率：（日間平均血壓一夜間平均血壓）/日間平均血壓×100%；根據夜間收縮壓下降百分率將血壓晝夜節律類型分為杓型和非杓型。杓型：指夜間收縮壓下降百分率≥10%；非杓型：指夜間收縮壓下降百分率<10%。腎小球濾過率（GFR）按Schwartz公式計算：GFR =KXL/Scr，L為身高（cm）；Scr為血肌酐（μmol/L）；K為系數：2～12歲：49，13～21歲（男）62（女）49。

1.3統計學處理 所有結果在SPSS13.5統計分析軟件上進行t檢驗、χ2檢驗等，P

2結果

2.1一般資料 共計62例患兒入選，男37例，女25例。年齡、身高、體重、體質指數（BMl）見表1。

所有病例中共有21例患兒在動態血壓測量時服用了降壓藥物，包括心痛定、貝那普利、雙氫克尿噻和安體疏通。其中單用藥物15例（服用心痛定9例，貝那普利6例），聯用兩種藥物4例，聯用三種藥物2例。3例因終末期腎功能衰竭行血液透析。

2.2腎臟疾病患兒的24h動態血壓的特點

2.2.1夜間高血壓多見 在62例患兒中日間和（或）夜間平均血壓升高者共有23例（37.1%），其中僅日間平均血壓升高者l例（1.6%），而僅夜間平均血壓升高者有16例（25.8%），經配對x2檢驗后發現夜間高血壓的發生率明顯高于日間高血壓的發生率（P<0.001）。經配對t檢驗，日間血壓負荷/指數明顯小于夜間血壓負荷/指數（P<0.001），以上均提示腎臟疾病患兒的血壓升高以夜間為主。

2.2.2夜間血壓下降率異常 在62例腎臟疾病患兒非杓型的發生率高達67.7%。夜間收縮壓/舒張壓下降率（7.5±5.2%/10.6±lO.3%）明顯小于正常兒童[1]夜間收縮壓/舒張壓下降率（13±16%/23±9%） 。經t檢驗，病例組明顯小于正常對照（P

在62例患兒中有高達42例（67.7%）患兒夜間收縮壓和（或）舒張壓下降率<10%，即為非杓型。正常血壓（CBP和24h、日間、夜間平均ABP都正常）有40例，其中非杓型有24例（60.O%）；血壓升高（CBP、24h、日間、或（和）夜間平均ABP升高）有34例，其中非杓型有19例（55.9%），經x2檢驗，兩組差別無意義（P>0.05），見表2，說明腎臟疾病患兒中非杓型的發生率在血壓正常和血壓升高者之間并無差別。正常血壓者中非杓型的發生率為60.0%，血壓升高者中非杓型的發生率為55.9%，兩組差別無統計學意義（P=0.722），說明腎臟疾病患兒中非杓型在正常血壓和高血壓者中都有較高的發生率，且兩者之間并無差別。

3討論

高血壓是腎臟疾病的主要表現，也是加速腎功能惡化的一個獨立危險因素，因此，積極有效地控制血壓對延緩腎臟疾病進展有重要的意義。本研究發現，腎臟疾病患兒的血壓升高以夜間為主，其他研究也有類似結果，Mitsnefes[2]報道了在慢性腎功能衰竭患兒中夜間高血壓和夜間血壓下降節律異常的高發生率。正常的血壓模式應當呈雙峰一谷的長柄杓型。夜間血壓降低是人體的一種重要保護性機制，可使心血管系統處于較好的\"休息\"狀態[3]。本結果顯示腎臟疾病患兒血壓正常生理節律喪失的現象普遍，與文獻報道一致。因此，在積極控制血壓的同時，也要重視血壓的晝夜節律。有研究發現，改變降壓藥物的服用時間，由早上改為晚上服用，可以將非杓型節律恢復為杓型節律。但是，目前尚缺乏大量的前瞻性的臨床研究證實。

參考文獻：

[1]Mitsnefes MM， Kimball TR， Daniels SR. Office and ambulatory blood pressure elevation in children with chronic renal failure[J].Pediatr Nephrol，2003，18（2）：145-149.

[2] Sherwood A， Steffen PR， Blumenthal JA， et al. Nighttime blood pressure dipping：The role of the Sympathetic nervous system.Am J Hypertens，2002，15：111-118.

[3]朱音.動態血壓監測在兒童腎臟疾病中的臨床作用.

編輯/王海靜