胰島素治療老年2型糖尿病應(yīng)用研究

摘要：目的 探討胰島素持續(xù)皮下注射和多次皮下注射治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性。方法 選擇我院收治的2型糖尿病患者96例，將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組48例，分別給與胰島素持續(xù)皮下注射和多次皮下注射治療，療程均為2w。比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后各時間段血糖均明顯低于治療前（P<0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組胰島素使用量、血糖達標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素持續(xù)皮下注射治療老年2型糖尿病降糖效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病，2型，老年；胰島素

老年2型糖尿病患者由于應(yīng)激機制障礙、自主神經(jīng)病變、肝腎功能損害以及多種疾病并存等，治療中血糖波動幅度大，低血糖發(fā)生率高[1]。應(yīng)用胰島素對老年2型糖尿病患者進行短期強化治療，可顯著改善患者血糖水平，提高臨床治療效果，顯著提高患者生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)胰島素治療采用4次/d的常規(guī)性皮下注射，治療繁瑣，患者依從性差。近年來胰島素泵持續(xù)皮下注射在臨床中逐漸受到重視。使用胰島素泵進行持續(xù)的皮下胰島素輸注治療是對人體胰島分泌和輸送胰島素特點的模仿，能夠使血糖得到迅速有效的控制[3]。本文對比了2種給藥方式的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年5月～2013年8月收治的老年2型糖尿病患者98例，男52例，女46例，年齡61～78歲，平均病程（15.8±6.5）歲。所有患者均診斷為2型糖尿病，兩組患者均停用原來的口服降糖藥物和胰島素。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組48例。兩組性別、年齡、病情、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予糖尿病飲食，并針對不同的個體制訂合理的運動方案。治療組采用胰島素（諾和靈R）持續(xù)皮下注射治療，對照組采用諾和靈R三餐前30min、諾和靈N睡前皮下注射治療，并隨時根據(jù)血糖波動及飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)餐前的負荷量及基礎(chǔ)量，最終達到理想的血糖值。治療1個月后比較兩組血糖控制情況臨床療效及安全性。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）及血糖達標(biāo)時間及胰島素日用量，并觀察兩組治療過程中低血糖（血糖<3.3mmol/L）的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗（χ2），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床觀察指標(biāo) 兩組治療后FBG和2h PG明顯低于治療前（P<0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2血糖達標(biāo)時間及胰島素用量 治療組胰島素達標(biāo)時間為（5.9±1.3）d，胰島素日用量為（37.8±14.5）U，對照組胰島素達標(biāo)時間為（8.5±1.6）d，胰島素日用量為（48.5±16.8）U，兩組血糖達標(biāo)時間及胰島素用量比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3低血糖發(fā)生率 治療組發(fā)生低血糖15次，對照組發(fā)生低血糖36次，兩組低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

2型糖尿病是一組由于靶組織對胰島素敏感性減弱以及胰島β細胞缺陷而形成的，以糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂為特征的代謝異常綜合征。老年2型糖尿病患者的病程長，血糖波動較大，且伴有急、慢性并發(fā)癥，需要進行胰島素治療[4]。皮下給藥途徑是目前胰島素應(yīng)用的主要方式。傳統(tǒng)的諾和靈R加諾和靈N 4次/d常規(guī)皮下注射治療，發(fā)生低血糖的危險性增加，血糖波動也大，患者使用麻煩，感覺痛苦，依從性差[5]，從而導(dǎo)致血糖控制不佳或低血糖發(fā)生。胰島素泵強化治療是根據(jù)患者血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量及餐前劑量，以模擬人體生理性胰島素分泌，使患者全天的血糖保持穩(wěn)定，個性化的夜間劑量可防止夜間及黎明的低血糖現(xiàn)象發(fā)生，不同的餐前大劑量可有效避免餐后高血糖，從而減少了急性并發(fā)癥及長期并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本文研究結(jié)果顯示，兩組治療后各時間段血糖均明顯低于治療前（P<0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組胰島素使用量、血糖達標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示胰島素泵持續(xù)皮下注射治療老年2型糖尿病能更有效地控制全天血糖波動幅度，低血糖發(fā)生率低，血糖達標(biāo)時間明顯縮短，提高了患者的依從性。

總之，胰島素持續(xù)皮下注射治療老年2型糖尿病降糖效果顯著，安全性較高，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]劉學(xué)鵬.胰島素治療老年2型糖尿病應(yīng)用研究[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（12）：10-11.

[2]鄒洋.胰島素泵強化治療老年 2 型糖尿病療效及安全性分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，（20）：137.

[3]王志慧，楊小潔，樊飛，等.胰島素泵在老年患者2型糖尿病中的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：39-40.

[4]李思甌，梁爽，張忠敏.采用胰島素泵治療老年2 型糖尿病效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)雜志，2013（4）：214-215.

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編輯/王海靜