射頻熱療聯合同步放化療治療局部中晚期食管癌效果分析

摘要：目的 對射頻熱療與放化療聯合、放化療以及單純放療這三種方法在局部晚期食管癌的治療方面所取得的臨床效果進行比較。方法 選擇局部晚期食管癌患者120例，將其隨機分為數量相等的三組，分別記作甲組、乙組與丙組。甲組患者利用射頻熱療與放化療相聯合來進行治療，乙組患者利用放化療方法來進行治療，丙組患者利用單純放療方法進行治療。對這三組患者的近期療效與遠期療效以及所出現的不良反應進行觀察比較。結果 在完成治療之后，比較三組患者的近期總有效率，甲組比乙組與丙組要高，乙組比丙組要高，各組患者之間存在顯著差異。對三組患者的1年生存率進行比較，甲組明顯高于乙組與丙組，三組患者之間存在顯著差異；比較三組患者的3年生存率，甲組明顯高于另外兩組。甲組中患者的白細胞與血小板降低以及惡心嘔吐與放射性食管炎發生率均比乙組要低，有顯著差異存在，與丙組患者相比無顯著差異。結論 利用熱療與放化療相聯合方法對局部晚期食管癌患者進行治療，所取得療效要比放化療及單純放療效果好，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：射頻熱療；同步放化療；部晚期食管癌；治療效果

食管癌患者在就診時大部分已經處于中晚期，對患者利用單純放療方法進行治療，患者的5年生存率僅僅有10%～15%[1]。在局部中晚期食管癌患者的治療方面，目前所利用的標準模式就是同步放化療，但是這種方法與單純放療方法相比較而言，患者的5年生存率并未得到十分明顯的提高。本文選擇局部晚期食管癌患者120例，利用射頻熱療聯合同步放化療方法對其進行治療，并取得較好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2006年10月～2010年10月曾于我院進行治療的局部晚期食管癌患者120例作為研究對象，所有患者均符合局部晚期食管癌診斷標準，患者均簽署知情同意書，配合治療。將所有患者隨機分為數量相等的三組。分別記作甲組、乙組與丙組。甲組中患者有40例，其中男性有22例，女性有18例，年齡在25～60歲，平均年齡為（44.5±2.4）歲，乙組有40例，其中男性患者有20例，女性患者有20例，年齡20～62歲，平均年齡為（42.4±2.2）歲，丙組中患者40例，其中男性患者有24例，女性患者有16例，年齡22～60歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲。三組患者一般資料無統計學意義，具可比性。治療前對患者進行檢查，將肝、腎功能損害患者排除，將有心肺疾病患者排除。

1.2方法

1.21治療方法 對這甲組患者利用射頻熱療與同步放化療相聯合方法來進行治療，對于乙組中患者利用放化療方法來進行治療，對于丙組中患者利用單純放療方法來進行治療。

1.2.2放射療法 三維適形放療：對于頸段食管癌，利用頸肩網熱塑體來進行模擬固定，對于其他部位，利用真空負壓墊來進行體位固定。通過CT掃描來進行模擬定位，5mm層厚對病變部位連續掃描。勾畫靶區：以食管鋇餐造影所顯示出來的病變長度與CT掃描所顯示外侵的深度范圍為依據，將包括縱隔內腫大淋巴結在內的部位作為GTV，將GTV向前后左右方向均外放0.8cm，外放后包及解剖屏障時，按解剖屏障俢回。上方與下方各放3.0cm，以及局域淋巴引流區作為CTV，在CTV基礎上各外放0.5cm作為PTV，同時勾畫包括脊髓、心臟與雙側肺在內的臨近組織與器官。在治療時利用Siemens Primus 醫用直線加速器來進行，對于每1例患者，計劃5～7個照射野。全肺V20值范圍為（22±11）%，脊髓的受照劑量為（37.57±6.85）GY。常規方法的分割治療為2GY，每周的治療時間為5d，所使用的總劑量為60～66GY。當照射劑量達到50%時重新進行一次定位。甲組與丙組患者均順利完成治療[2]。

1.2.3同步化療放射治療的第1w與第5w，利用TP方案對患者進行化療，將75mg/㎡多西他賽加入到250ml生理鹽水中，行1h靜脈滴注，分別在第1d與第8d給藥，將25 mg/㎡順鉑加入到500ml生理鹽水中，每天行靜脈滴注，在第1～3d給藥。在多西他賽適使用的前1d要使其口服地塞米松，劑量為5mg，每12h服用1次，連續服用3d時間，在化療之前要對患者進行常規的保肝、止吐以及水化治療。將28d作為1個周期，一共治療2個周期。若患者耐受性較好，在完成綜合治療之后，可利用相同方案再進行1～2個周期的鞏固化療。射頻熱療。甲組患者，在放化療治療期間，聯合使用射頻熱療來進行治療，治療時利用先科SR-1000射頻熱療機來進行，進行2次/w，1h/次，熱療機的治療頻率為500～800W，反射功率利用匹配調節將其控制在5.0%范圍內，在每次加熱時對于溫度以及功率曲線要連續記錄，體表溫度為40～41℃。

1.2.4近期療效的判定標準 腫瘤完全消失，食管的邊緣光滑，鋇劑能夠順利通過，管腔可稍顯強直，患者管腔無狹窄或者是稍狹窄，黏膜基本上恢復到正常或者是有所增粗，則表示完全緩解；大部分病變都消失，不存在明顯扭曲或者是成角，不存在腔外潰瘍，鋇劑還可順利通過，但邊緣光滑性稍差，存在小型充盈缺損或者是小龕影，或者是邊緣光滑但管腔存在明顯狹窄，則表示部分緩解；治療結束之后，仍有病變殘留或者是病變未出現明顯好轉，仍存在明顯充盈缺損以及龕影，或者是狹窄有所加重，則表示無緩解。利用完全緩解與部分緩解來計算總有效率[3，4]。

1.3觀察指標 觀察患者中位生存時間，觀察患者1年與3年的生存率，觀察局部控制率，分析治療失敗原因，對于完成治療之后的6個月時間內出現原發病灶病變患者，將其作為局部未控，對于6個月之后有局部病灶出現患者，將其作為腫瘤復發。

1.4觀察評價患者在治療過程中所出現的不良反應。

1.5統計學分析 利用統計學軟件SPSS13.0對于數據結果作統計分析，并且要利用t與χ2來對組間數據進行檢驗。

2結果

2.1比較三組患者的近期療效 在完成治療之后，對三組患者的近期療效進行比較，甲組中患者的總有效率要高于乙組和丙組，三組患者之間存在明顯差異，見表1。

2.2比較三組患者的遠期療效 在完成治療之后，對三組患者1年與3年生存率進行比較，1年生存率甲組明顯高于乙組與丙組，對三組患者的3年生存率進行比較，無明顯差異存在，見表2。

2.3比較三組患者的不良反應。甲組中患者的白細胞與血小板降低以及惡心嘔吐與放射性食管炎發生率均比乙組要低，有顯著差異存在，與丙組患者相比無顯著差異。

3討論

局部晚期食管癌在現代臨床上是一種常見病，對患者的生存期以及生存質量都會產生重要影響。因此采取有效方法對其進行治療十分重要。從本文研究可以看出，利用熱療與放化療相聯合方法對局部晚期食管癌患者進行治療，所取得療效要比放化療及單純放療效果好，不良反應低，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]潘榮強，文世民，孫永紅.3DCRT聯合周劑量順鉑治療局部中晚期食管癌臨床研究[J].腫瘤預防與治療，2012，25⑹：361-364.

[2]張強，梁瑋.三維適形放療同步應用奧沙利鉑治療局部中晚期食管癌的臨床觀察[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（23）：253-254.

[3]馬建華，蔣曉東，范育偉.多西他賽聯合奈達鉑化療同步放射治療局部中晚期食管癌的近期療效分析[J].中國現代醫藥雜志，2011，13⑹：85-86.

[4]殷蔚伯等主編.腫瘤放射腫瘤學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008. 558-559.

編輯/許言