血小板輸注效果不佳分析

摘要：目的 探討分析導致血小板輸注效果不佳的相關因素，對臨床血液疾病的治療作指導。方法 以88例2012年1月1日～2013年1月1日在我院接受血小板輸注治療的血液性疾病患者為研究對象，對血小板輸注1d之后的外周血血小板進行計數，以血小板增高指數以及血小板回收率來對輸注的效果進行綜合的判定，并分析導致輸注效果不佳的原因。結果 88例患者經診斷，31例患者患原發性血小板減少性紫癜、21例患者患急性非淋巴細胞性白血病、15例患者患再生障礙性貧血、21例患者患骨髓異常增生綜合征，血小板的輸注次數為381次，其中136次血小板輸注效果不佳，所占的比例為35.70%（136/381）。而相關的影響因素主要包括了人為因素、多次輸注導致患者產生血小板抗體、患者肝脾腫大、輸注前患者發生感染以及有發熱癥狀，所占比例分別為15.44%（21/136）、17.65%（24/136）、21.32%（29/136）、40.44%（55/136）、5.15%（7/136）。結論 目前臨床上之治療血液性疾病患者的過程中，進行血小板輸注，導致輸注效果不佳的因素較多，其中感染是主要的影響因素，并且隨著對患者進行輸注次數的增加，輸注的效果也會隨之減弱。

關鍵詞：血小板輸注；效果不佳；影響因素；感染

目前隨著醫學事業的快速發展，臨床上針對各類血液疾病并且因血小板減少而導致出血癥狀發生的患者采取的治療措施多為血小板輸注，這種成分輸血的方法雖然已經得到大力的推廣和應用，但是所取得的輸注成效并不容樂觀。下面本文將分析我院近兩年來開展的血小板輸注情況，并對輸注效果不佳的原因進行統計分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以88例2012年1月1日～2013年1月1日在我院接受血小板輸注治療的血液性疾病患者為研究對象，其中男性患者55例，女性患者33例，年齡3～68歲，平均年齡為36.5歲，其中31例患者患原發性血小板減少性紫癜、21例患者患急性非淋巴細胞性白血病、15例患者患再生障礙性貧血、21例患者患骨髓異常增生綜合征，血小板的輸注次數為381次，其中136次血小板輸注效果不佳，每例患者至少輸注一次血小板，最多的可達8次。11例患者有并發癥，如（發熱和脾腫大），且所有血小板均做過去白細胞的處理。

1.2血小板制劑 手工血小板懸液以及機采血小板血液均有供血機構提供，并且在質量上均可達到國家規定的標準，對患者進行輸注前，必須先對患者的血型進行區分，或ABO型或Rh血型，并以制備機對血小板進行采集，進行主次側交叉配血試驗。兒童每次進行血小板輸注的量在2U/10 kg，也就是必須將5×1010個的血小板輸注到平均每10kg的體重內，而對于成人而言，每次輸注一個治療量，即為12U，一般輸注的時間控制在30min之內。

1.3進行血小板輸注的指征 對于血小板的輸注與否，主要是由臨床主治醫師通過觀察患者的體征以及臨床癥狀反應來決定的[1]。一般輸注時具有明顯的出血癥狀，則視為傾向性輸注或治療性輸注。對于皮膚出現散在出血點的血小板輸注視為預防性輸注，每次輸注1個治療量的血小板，在進行輸注前，必須對患者的血型進行復查處理。

1.4血小板輸注效果的評價 對血小板輸注1d之后的外周血血小板進行計數，以血小板增高指數以及血小板回收率來對輸注的效果進行綜合的判定。當血小板增高指數在4.5以上，血小板回收率在20%以上時，則視為血小板的輸注有效，反之，則視為輸注效果不佳[2]。

1.5統計處處理 對所有患者的資料采用統計學軟件SPSS15.0進行統計分析，以V2檢驗輸注的效果，以t檢驗輸注前、后血小板數。

2結果

88例患者經診斷，血小板的輸注次數為381次，其中136次血小板輸注效果不佳，所占的比例為35.70%（136/381），見表1。

經x2檢驗顯示，相關的影響因素主要包括了人為因素、多次輸注導致患者產生血小板抗體、患者肝脾腫大、輸注前患者發生感染以及有發熱癥狀，所占比例分別為15.44%（21/136）、17.65%（24/136）、21.32%（29/136）、40.44%（55/136）、5.15%（7/136）。

3結論

由于血液性疾病自身的特點以及在治療過程中受各種化療藥物的影響，使得會經常出現出血以及血小板減少的癥狀，因此，對患者進行預防性和治療性的血小板輸注具有重要的作用和意義，故而受到了廣大臨床工作者的共同關注和重視。

基于腫瘤患者以及血液疾病患者在血小板急劇減少的情況下，會對生命構成嚴重的威脅，必須及時的輸注血小板，但是隨著輸注次數的遞增，輸注的效果就會隨之遞減[3]，嚴重的甚至導致輸血性血小板紫癜的產生。一般臨床上導致血小板輸注效果不佳的原因包括了非免疫因素以及免疫因素（多次輸注導致患者產生血小板抗體，如特異性HPA抗體以及HLA-Ⅰ類抗體）。一般人為因素具體包括以下幾個方面：①對于取回的血小板應立即輸注，但是相關醫護人員在進行過程中卻忽視了該問題；②我院有專門保存取回血小板的保存箱，而部分醫院目前暫時沒有；③血小板應震蕩保存于20～40℃左右，但是部分醫院卻未遵照相關標準執行；④在血小板輸注速度的把握上，若為機采血小板，則應在20min內將1個治療量（在2.5×109個/L）輸完，但是在具體執行的過程中，部分醫院則超出了該時間段。

基于此，在后期的臨床血小板輸注過程中，相關醫師必須對血小板輸注的指征詳細全面的掌握，將輸注的次數有效降低，將非免疫性因素排除，若患者需要進行多次治療，則需要對輸注無效的患者做血小板抗原定型處理，在輸注過程中選擇HLA配合，促進輸注效果的提升。對于存在非免疫性因素導致輸注無效的患者，可以采取增加血小板輸注量以及縮短輸血周期的方法，將操作中人為因素的影響排除，同時對整個輸注的過程進行嚴密的檢測，保證輸注的速度以及有效性，借此來有效的提成血小板輸注的效果，促進患者的治療和醫學事業的發展。

參考文獻：

[1]葛平玲，曹曉明.血小板輸注無效的預防及處理[J].北京醫學，2009.08.

[2]周燕，申衛東.血小板輸注無效及其預防和治療[J].重慶醫學，2010.10.

[3]盧煥興，李春嬌，梁永生.血小板抗體對血小板輸注的療效觀察[J].實驗與檢驗醫學，2009.03.編輯/許言