胸外科術后肺不張的整體護理

摘要：目的 觀察整體護理在胸外科術后肺不張患者護理中的效果。方法 對15例開胸術后肺不張患者進行整體護理，重點加強排痰、吸痰、纖支鏡吸痰和胸腔閉式負壓引流方面的護理，觀察護理效果。結果 15例開胸術后肺不張患者全部治愈出院。結論 應用整體護理對開胸術后肺不張患者進行護理能夠促進肺復張，改善肺功能。

關鍵詞：肺不張；護理；開胸手術；肺部感染

肺不張是胸外科術后的常見的并發癥之一，其發生率約占18%～30%，病死率高達30%～46%[1]。肺不張后如果不能得到有效的護理和治療，可引起肺部感染，甚至呼吸衰竭[2]。因此做好術后肺不張的護理，促使不張肺葉盡快復張是胸外科護理工作的重點。筆者單位2011～2012年共有15例患者出現開胸術后肺不張，經過積極治療和整體護理均治愈出院，效果滿意，現總結報告如下。

1 臨床資料

2011年1月～2012年12月筆者單位開胸術后肺不張的患者15例，所有患者均經過X線胸片或CT檢查確診為肺不張。其中男9例，女6例；年齡17～67歲，平均年齡（48.3±12.7）歲；肺部惡性腫瘤6例，食管癌4例，胸外傷3例，膿胸1例，肺囊腫1例。發生肺不張的時間為術后1～4d，平均（1.5±0.9）d。

2 護理

2.1排痰護理 翻身1次/2h；超聲霧化吸入（生理鹽水20ml、鹽酸氨溴索針30mg、α糜蛋白酶4000U）1次/4h、稀釋痰液；霧化吸入后進行排痰護理，人工扣背3次/d，次5～10min/次，振動排痰機排痰3次/d，10～15min/次，二者交替應用。振動排痰機操作方法：患者取側臥、半臥或坐位，調整頻率15次/min，操作者一手持排痰機把柄，另一手放在叩擊振動位置感受叩擊振動力度，緩慢將叩擊頭在患者的前胸、側面及背部由下而上，由外而內滑動進行叩擊振動。治療后鼓勵患者有效咳嗽，促進痰液排出。

2.2吸痰護理 對于年老體弱、咳痰無力者可用鼻導管吸痰，也可以刺激喉部誘發咳嗽。吸痰前先吸入純氧20s，然后將鼻導管深入咽部，等患者深吸氣時將鼻導管迅速插入氣管，邊旋轉吸痰邊將鼻導管緩慢抽出，每次吸痰時間不超過15s。吸痰時注意觀察患者情況，若出現喉頭痙攣和紫紺立即停止吸痰。

2.3纖維支氣管鏡（纖支鏡）灌洗、吸痰的護理 對于應用其它治療護理措施無效的肺不張患者，采用纖支鏡灌洗、吸痰。治療方法：患者取平臥位，咽喉部2%利多卡因噴霧表面麻醉后，經鼻腔將纖支鏡送入氣管、患側支氣管，在直視下吸取堵塞部位的痰栓或血凝塊，對于粘稠的痰栓、血塊用10～15ml溫生理鹽水反復灌洗后再吸引，灌洗可稀釋局部分泌物、刺激咳嗽反射，有助于分泌物的吸取和排出，對于干結的痰痂、血塊可借用纖支鏡異物鉗鉗夾取出。

2.4胸腔閉式負壓引流的護理 患者保持半臥位，這樣既有利于胸腔內的積液、積氣的引流，又可使膈肌下降增大胸膜腔負壓而促使不張肺復張。引流液較多時經常向引流瓶方向擠壓引流管促進引流液排出，避免血凝塊堵塞，注意引流管的通暢和負壓情況，維持10 cm H20的負壓進行吸引，避免引流管受壓、扭曲、滑脫，同時嚴密觀察引流液的性質、顏色、引流量，及時更換引流瓶。

3結果

15例肺不張患者經過積極治療和綜合護理，臨床癥狀、體征消失，血氧飽和度恢復正常，經X線胸片或CT檢查確診不張肺部已完全復張，肺功能恢復正常。15例患者全部治愈出院。

4討論

肺不張多發生在開胸手術后48h內，本組15例患者中有13例在術后48h內發生，其發病原因有氣管插管麻醉、術中對肺組織的擠壓、呼吸抑制、術后疼痛呼吸道分泌物或血凝塊堵塞等。肺不張后會降低肺功能，可能導致呼吸窘迫、肺部感染，因此發生肺不張后要積極治療和護理，促使不張肺葉盡快復張。筆者單位應用整體護理對開胸手術肺不張患者實施護理，重點加強吸痰、排痰、纖支鏡灌洗吸痰和胸腔引流負壓吸引的護理，最后15例肺不張患者全部治愈出院，效果滿意。

振動排痰機綜合了叩擊、震動和定向擠推的作用，能夠解決人工叩背難以將深部痰液充分排出的問題。叩擊、震動作用可松弛、擊碎脫落的分泌物、刺激漿細胞分泌稀釋痰液，刺激纖毛運動排出痰液、刺激咳嗽咳出痰液[3]；定向擠推作用將痰液從支氣管深部排出體外[4]。振動排痰機穿透性強，其低頻作用力可到達細小支氣管而有效促使深部痰液排出。本組采用人工扣背排痰和振動排痰機排痰相結合交替治療的方法，前者既教會了患者家屬扣背排痰的技巧，讓患者家屬積極參與配合護理治療，又讓患者感受到了家屬護理人員的溫暖與關愛，后者則增加了排痰效果，促進深部痰液有效排出。

纖支鏡能吸出支氣管深部的痰液，粘液栓，通過支氣管灌洗還可稀釋痰液、痰栓和血凝塊，通過異物鉗可以直接取出支氣管深部的痰痂、血塊，纖支鏡是在直視下操作，可避免或減少對支氣管粘膜的損傷，可迅速改善缺氧癥狀[5]。本組有4例患者采用其它治療護理措施效果不佳，經纖支鏡檢查發現支氣管深部有痰栓或血凝塊堵塞，隨即在纖支鏡下灌洗、吸痰，取出堵塞痰栓或血凝塊后不張肺部最終復張。纖支鏡吸痰治療適應癥[6]有：術后懼疼，不愿咳嗽或衰弱、咳嗽無力者，痰液粘稠較多者，尤其是老年患者。

纖支鏡治療的注意事項有：①操作前常規給予心電監護，監測血氧飽和度（SpO2），并高流量吸氧；②操作時動作要輕柔，吸引負壓控制在13.3 kPa以內，避免損傷支氣管和肺組織；③每次吸痰時間不超過15s，灌洗時間一般為5min左右，最長不超過10min，灌洗總量不超過200 ml[7]；④操作過程中要嚴密觀察患者有無呼吸困難、紫紺、煩躁，觀察SpO2、心率的變化，如出現SpO2降到90%以下，心率>120次/min或<60次/min，心律不齊等情況，暫停操作，待情況好轉后再操作；⑤術后給予吸氧，心電監護，密切觀察患者意識、生命體征和SpO2情況，鼓勵患者做深呼吸，有效咳嗽，及時扣背、霧化吸入促進痰液排出，以免因痰液潴留再次發生肺不張。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京人民衛生出版社，2006：1470.

[2]夏建國.開胸術后肺不張43例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（13：61-62.

[3]王蓓.氣道排痰護理的研究進展[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）：63-65.

[4]游曉燕.老年患者肺部感染有效排痰護理干預[J].家庭護士，2006，4（11B）：36.

[5]廖順松，林有才.經纖維支氣管鏡治療開胸術后急性下呼吸道分泌物阻塞體會[J].中國綜合臨床，200l，17（7）：55l.

[6]傅秀華.纖維支氣管鏡治療術后急性肺不張體會[J].中國實用外科雜志， 1999，19（2）：111.

[7]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].北京：人民軍醫出版社，1998：114.

編輯/李樺