肛腸疾病術后并發癥的預防及護理

肛腸疾病是外科常見病之一，包括混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、直腸息肉等。手術是治療肛腸疾病的主要方法。我院2013年3月～10月共收治各類肛腸疾病137例，并手術治療。現將術后并發癥的預防及護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院收治的137例肛腸疾病患者，均符合我國肛腸疾病學術會制定的診斷標準。其中男72例，女65例。年齡20～80歲，平均年齡47.8歲，其中混合痔106例，肛周膿腫16例，肛瘺12例，肛裂1例，直腸息肉2例，全部行手術治療，術后采用中西醫結合治療，住院7～10d。

1.2方法，麻醉 椎管內麻醉，混合痔外剝內扎術及直腸粘膜環切吻合術，肛周膿腫根治術，肛瘺根治術。

1.3結果 術后發生體位性低血壓9例，疼痛62例，水腫32例，出血8例，尿潴留5例，便秘15例等并發癥。

2術后并發癥的預防及護理

2.1病情觀察 患者回病房，搬動要輕柔平穩，保持患者身體平直不扭曲，保持功能位，去枕平臥6h。加強巡視，密切觀察生命體征的變化情況，如有異常及時通知醫師并協助采取相應措施。術后第1d臥床休息，翻動時動作輕緩，以防出血，并嚴密觀察傷口有無出血滲血。還要注意觀察患者有無疼痛，排尿是否通暢，排便是否困難以及手術創面敷料滲血滲液量的變化。

2.2心理護理 肛門疾病患者一般病史長，病情長期折磨患者，加上疼痛明顯以及社會支持等因素共同作用，表現出復雜的心理變化和恐懼。護士要詳細了解患者的心理壓力，作為主要壓力源的疼痛以外，還要注意了解社會支持，經濟壓力以及工作環境等諸多壓力源，才能針對性地進行患者的確需要的、符合實際的心理護理。做好術前術后解釋工作，使患者了解手術基本過程及術前、術后注意事項，以穩定情緒，積極配合治療。當患者過度緊張時，指導他們進行自我放松，如聽音樂、看書報，以減輕恐懼感。術后心理護理工作重點是及時了解患者術后病情及影響心理變化的因素，及時緩解和解除心理問題，使患者在良好的心理狀態下度過手術后期。

2.3飲食護理 做好飲食調護，囑患者飲食清淡、易消化、富營養，多吃蔬菜、水果及富含粗纖維食物，多飲水，忌食辛辣、肥甘厚味之品，如蔥、生蒜、辣椒等，忌煙酒。

2.4體位性低血壓的預防與護理 椎管內麻醉術后早期活動時經常發生體位性低血壓。表現為頭昏、心悸、面色蒼白、眼前發黑，脈搏微弱、心率加快或緩慢，血壓下降，嚴重者甚至發生昏迷。當患者出現上述情況時，應立即放低患者頭部，雙腿抬高，有利血液回流，按壓人中、合谷穴。并立即保持呼吸道通暢，給予低流量持續吸氧，并建立靜脈通道，遵醫囑靜滴或者靜脈推注高滲糖溶液。

2.5 術后切口疼痛的護理 術后切口疼痛根據刺激源不同分為自覺疼痛和刺激性疼痛。自覺疼痛主要發生在術后24h內，是因為手術切口損傷造成的，而刺激性疼痛是指術后換藥等治療措施刺激切口創面引起的疼痛。根據疼痛的性質分為是肛門內括約肌痙攣性疼痛和術后局部組織水腫，微循環障礙，神經末梢血供減少等原因引起的缺血性神經痛。為預防術后疼痛，術中將手術創面及肛門括約肌進行長麻封閉術，術后減少會陰部刺激，減輕創面及括約肌的刺激，同時每日進行肛門坐浴，解除肛門括約肌的痙攣，促進血液循環，有利于減輕術后疼痛。囑患者臥床休息，以側臥位為佳，避免因傷口直接受壓而加重疼痛。術后逐漸增加活動量，防止劇烈活動，以免引起肛門疼痛。做好情志護理，進行心理疏導，分散其注意力，或看書、聽音樂、聊天以減輕疼痛。觀察疼痛性質、程度、持續時間及伴隨癥狀。遵醫囑針刺止痛：用長強、承山、足三里等穴位。氣滯血瘀疼痛者可用艾灸止痛。囑患者保持大便通暢，勿久蹲努責，并養成每日清晨排便習慣；養成良好衛生習慣，勤換內衣褲，便后用柔軟、清潔手紙揩拭肛門。換藥時動作應輕柔，并避免消毒液直接刺激傷口。

2.6術后水腫的護理 肛門術后局部水腫主要原因是由于局部組織損傷，血液循環障礙，血管痙攣及淋巴回流受阻，停留在組織間隙，引起肛緣水腫。另外手術不徹底，如手術中保留皮瓣過多，引起靜脈團或血栓形成；環狀內痔結扎后，未作減壓切口；或未將結扎的內痔核及牽拉下移的組織復位，致血液淋巴回流障礙而水腫。還有，術后丁字帶松解過早或將壓迫的創口內敷料過早拿掉，使局部滲出增加而至水腫。所以術中應仔細認真，操作規范、輕柔，不要隨意牽拉、擠壓鄰近組織，盡量減少對組織的損傷；術畢時經食指伸入肛內，將痔核殘端及其下移組織復位。術后丁字帶不可松解過早，壓迫傷口敷料不可拿掉過早。中藥坐浴時借助藥力和熱力直接作用于局部病變，濕潤蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管擴張，靜脈血液和淋巴回流通暢，藥液中的有效成分就容易透過皮膚附屬器官和創面組織吸收，促進水腫消散，而發揮最佳治療效果。也可以用高滲鹽水局部濕敷，加速創面水腫的吸收，促進創面愈合。

2.7 術后出血的護理 術后出血常見原因是創面滲血、痔核脫落、干硬糞便損傷等。醫護人員語言溫和，耐心解釋便血原因，消除患者恐懼心理。手術當天囑患者取舒適體位，術后24h內可在床上適當翻身，但不宜下床，以免肛周敷料脫落而滲血，術后1d可下床適當活動。指導患者養成每晨1次排便習慣，保持大便通暢，臨廁勿久蹲努責，便后用柔軟、清潔手紙擦拭肛門，勿用力搔抓肛門。排便時少量出血為最常見癥狀，告知患者不要緊張，若大便干燥，可口服潤腸劑，必要時遵醫囑給予開塞露協助排便，避免干燥糞便塊擠壓切口而出血。鼓勵患者多飲水，多吃水果、蔬菜、果汁等。勤換柔軟、清潔內衣褲，有污染時更換。觀察出血量，量多時及時報告醫師。

2.8 術后尿潴留的護理 肛腸疾病術后4～6h，患者會出現不同程度的排尿困難。因為膀胱、尿道比鄰肛門，支配神經也同時受到麻醉藥的作用，并且，術后疼痛，排尿體位改變，肛門周圍的肌肉受到手術的刺激痙攣等原因，會出現一時性的排尿困難。為預防急性尿潴留，護理人員應態度和藹、熱情，耐心細致的做好健康教育，解除患者緊張心理，鼓勵患者及時排尿，不要因懼怕傷口疼痛而憋尿或少喝水。對不習慣床上排尿患者可于術前指導床上使用便器。排尿困難時，可先采用聽流水聲，會陰或下腹部溫熱敷，溫熱水沖會陰等方法誘導排尿。并合理應用止痛劑。用針刺或隔姜灸關元、氣海、三陰交等穴，可幫助患者排尿。如因肛門填塞紗條或壓迫過緊時，可在術后10～12h后適當放松敷料，以減輕其對尿道的壓迫。若上述方法仍然不能排尿而膀胱充盈時應行留置導尿術。留置導尿期間注意定期夾閉導尿管，以利于早日形成膀胱反射，長期留置導尿應定期進行膀胱沖洗。

2.9術后便秘的護理 指導患者養成良好的排便習慣，晨起蹲廁1次/d。指導或協助患者每晚睡前或晨起時做腹部順時針按摩，10～15min/次，促進腸蠕動，利于排便。遵醫囑使用潤腸通便藥物，用開塞露或甘油栓賽肛協助排便。大便秘結者用蜂蜜2匙沖水150～200ml溫開水送服，番瀉葉6g泡水2次/d或代茶飲，必要時灌腸。遵醫囑針刺或艾灸，以調整胃腸氣機。根據病情適當鼓勵患者下床活動，增強腸蠕動。編輯/李樺