護(hù)理干預(yù)對(duì)高危新生兒聽(tīng)力篩查的影響

摘要：目的 總結(jié)對(duì)入住監(jiān)護(hù)病房（NICU）新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查的護(hù)理效果。方法 運(yùn)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）對(duì)1692例NICU新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，未通過(guò)者進(jìn)行復(fù)篩。結(jié)果 初篩未通過(guò)（陽(yáng)性）率11.1%，返院復(fù)篩率87.2%，復(fù)篩陽(yáng)性率29.4%，最后例確診聽(tīng)力障礙11例。結(jié)論 加強(qiáng)健康教育和監(jiān)測(cè)力度，做好篩查前環(huán)境及儀器準(zhǔn)備、維持新生兒良好的篩查狀態(tài)，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)是高危新生兒聽(tīng)力篩查順利進(jìn)行的重要因素。

關(guān)鍵詞： 護(hù)理干預(yù)；高危新生兒；聽(tīng)力篩查

隨著新生兒危重癥搶救成功率的提高，這些患兒能存活出院，但他們也是聽(tīng)力障礙的高危人群。聽(tīng)力障礙將影響他們的語(yǔ)言、認(rèn)知、情感及社會(huì)交往的發(fā)育，若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，則可使該部分患兒進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流，提高他們的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。因此在NICU高危新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查具有非常重要的意義。我科自2011年7月～2012年6月應(yīng)用TEOAE方法給入住NICU的1692例新生兒做聽(tīng)力篩查，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組男1231例，女461例。其中早產(chǎn)兒318例，新生兒窒息及缺血缺氧性腦病（HIE）294例，高膽紅素血癥548例，新生兒肺炎336例，新生兒小腸結(jié)腸炎157例，其他疾病39例。

1.2 方法 采用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的AccuScreen手持式聽(tīng)力篩查儀，應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射技術(shù)進(jìn)行聽(tīng)力篩查。地點(diǎn)設(shè)在無(wú)屏蔽的安靜房間（環(huán)境噪音低于45dBA），在新手生兒處于安靜或自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試前進(jìn)行探頭效準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)，刺激聲為滴答聲。由儀器自動(dòng)設(shè)置參數(shù)判斷：通過(guò)（PASS）或未通過(guò)（REFER）。通過(guò)即為T(mén)EOAE存在，未通過(guò)即為T(mén)EOAE缺失，但要求刺激聲穩(wěn)定率80%，偽跡率20%。測(cè)試時(shí)間在新生兒病情穩(wěn)定后、出院前進(jìn)行第一次篩查。初篩未通過(guò)者1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)篩。每一個(gè)嬰兒均接受雙耳檢查，一耳未通過(guò)即結(jié)果為陽(yáng)性。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1篩查前干預(yù)措施 向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解聽(tīng)力篩查的目的和意義，消除他們的疑慮，取得他們的同意和支持。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期對(duì)聽(tīng)力篩查設(shè)備進(jìn)行檢修、校準(zhǔn)及保養(yǎng)。每次測(cè)試前要注意檢查設(shè)備正常與否，以防止因?yàn)樵O(shè)備故障而導(dǎo)致篩查結(jié)果失誤。操作前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患兒床號(hào)、姓名、性別，日齡（足月兒出生后滿3d，早產(chǎn)兒出生后滿15d），與醫(yī)生一起評(píng)估患兒病情，待患兒病情穩(wěn)定，并更換紙尿褲和喂奶后處于安靜或自然睡眠狀態(tài)中。

1.3.2篩查時(shí)的干預(yù)措施 檢查時(shí)患兒可取平臥位頭略偏一側(cè)或側(cè)臥位，用消毒棉簽蘸少許75%酒精清除新生兒外耳道內(nèi)分泌物及脫屑。選取大小適合的耳塞，將耳塞輕輕放入外耳道，使其與外耳道形成密閉腔，并用一手固定探頭。在檢查過(guò)程中保持周?chē)h(huán)境安靜，時(shí)刻注意觀察患兒呼吸、面色等變化。如果患兒肢體亂動(dòng)或哭鬧時(shí)就暫停檢查，重新打包使小兒舒適，檢查尿片是否需要更換；用手輕輕撫摩小兒頭部、輕拍其身體或給予安撫奶嘴使其安靜下來(lái)再檢。檢完一側(cè)耳朵后取相反的體位檢另一側(cè)。操作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，探頭耳塞一用一消毒，操作前后及檢查不同小兒之間應(yīng)洗手，防止交叉感染。

1.3.3篩查后干預(yù)措施 注意有無(wú)耳塞留在患兒外耳道內(nèi)，檢查耳朵有無(wú)紅腫，幫助小兒取舒適體位，繼續(xù)觀察生命體征及病情變化。根據(jù)篩查結(jié)果分別進(jìn)行健康教育。需讓家長(zhǎng)明白，并不是篩查通過(guò)的新生兒聽(tīng)力就不存在任何問(wèn)題，仍然有晚發(fā)性聽(tīng)力損害的情況，同時(shí)還可能因?yàn)楹筇旒膊。ㄖ卸椎龋┗蛘咴胍舻纫鸬穆?tīng)力損害，因此，需定期對(duì)小兒聽(tīng)力進(jìn)行監(jiān)測(cè)。而針對(duì)篩查未能通過(guò)的小兒，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋相關(guān)情況，告知這結(jié)果可能是耳積液，耳道羊水、分泌物阻塞等中耳傳音障礙及耳道阻塞造成，必須按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。出院時(shí)把篩查結(jié)果記錄在出院病歷上，并建立健康檔案，定期電話隨防。

2 結(jié)果

1692例患兒中，未通過(guò)篩查者為187例，陽(yáng)性率為11.1%；1個(gè)月后復(fù)篩163例，仍未通過(guò)篩查者為48例，陽(yáng)性率29.4%；未復(fù)24例，未復(fù)篩率12.8%；未通過(guò)復(fù)篩者做腦干誘發(fā)電位檢查，最后例確診聽(tīng)力障礙11例。

3討論

高危新生兒早指新生兒因本身有生理缺陷或病理改變，或因孕婦有高危因素而受到嚴(yán)重威脅的新生兒。由于高危新生兒病情復(fù)雜多變，所以必須在患兒病情穩(wěn)定的情況下方能篩查。因此，篩查前對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估是必不可少的。同時(shí)做好篩查前環(huán)境及儀器準(zhǔn)備、維持新生兒良好的篩查狀態(tài)也是聽(tīng)力篩查的重要因素。此外，還應(yīng)重視家長(zhǎng)聽(tīng)力篩查的健康教育，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到一旦孩子患有聽(tīng)力障礙若錯(cuò)過(guò)了聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，將造成終身遺憾[2]。本組資料中，初篩陽(yáng)性者未返院復(fù)篩有24例，其中7例是出院后轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院診治；而另外17例是家住邊遠(yuǎn)地區(qū)，交通不便，消息閉塞，家長(zhǎng)文化程度低，對(duì)聽(tīng)力篩查的重要性認(rèn)識(shí)不深，不能按時(shí)復(fù)篩。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)聽(tīng)力篩查的宣傳教育，可進(jìn)行多渠道的宣傳，如廣播電視、聾啞兒家長(zhǎng)講解親身感受等，使家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)到新生兒聽(tīng)力篩查的重要性和必要性，自覺(jué)自愿配合聽(tīng)力篩查，杜絕漏篩，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，讓聽(tīng)力障礙兒童回歸有聲世界。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳麗元，胡勁濤，曹甜.重癥監(jiān)護(hù)室高危新生兒聽(tīng)力篩查的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（14）：1285-1286.

[2]羅明香，李玉瓊，鐘菊晴 護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的影響與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：31-32.

編輯/李樺