個體化舒適護(hù)理在房顫射頻消融術(shù)的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討個體化舒適護(hù)理在房顫射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將30例房顫射頻消融術(shù)治療患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組15例（個體化舒適護(hù)理）和對照組15例（常規(guī)護(hù)理）。結(jié)果 試驗(yàn)組患者滿意度，住院舒適度高于對照組，試驗(yàn)組術(shù)后心理焦慮程度、失眠等低于對照組。結(jié)論 個體舒適化護(hù)理應(yīng)用在房顫射頻消融術(shù)中可增進(jìn)患者舒適度，減輕患者痛苦，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：個體化舒適護(hù)理；房顫射頻消融術(shù)

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的一種心律失常，國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國房顫的患病率 0.77%，并且其患病率隨年齡增加而增長，>80歲人群的患病率高達(dá)7.5%[1]房顫患者通常生活質(zhì)量較差，經(jīng)常需要住院治療，并且容易患中風(fēng)等嚴(yán)重甚至致命的心血管并發(fā)癥。針對房顫的治療，除了傳統(tǒng)的藥物治療外，隨著介入心臟病學(xué)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性房顫因其具有微創(chuàng)、有效、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，近年來逐步成為根治心房顫動的一種主要方法[2]。然而作為一種有創(chuàng)的治療方法，患者仍對該術(shù)式有一定的恐懼心理，尤其是一些高齡有較 其他合并癥的患者，如果能在圍術(shù)期對患者實(shí)施正確的護(hù)理，增進(jìn)患者舒適度，對于減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的意義。現(xiàn)對2010年1月～2012年12月我科收住的陣發(fā)性房顫射頻消融治療的30例患者進(jìn)行了個體化舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的對比研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2012年12月本科收治的陣發(fā)性房顫行射頻消融治療的患者共30例，男17例，女13例；年齡40～70歲，平均64歲；合并高血壓病的患者共16例，糖尿病4例，吸煙者10例。術(shù)中選用的術(shù)式為環(huán)肺靜脈左房線性消融。兩組在性別、年齡及病情等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組15例給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前禁食、水4 h，訓(xùn)練床上 小便，腹股溝處備皮，術(shù)畢返回病房后，立即給予安置心電監(jiān)控儀，術(shù)后12 h內(nèi)每30 min密切觀察、記錄心率、心律、血壓、呼吸參數(shù)。注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動脈搏動、皮溫，穿刺部位沙袋壓迫，觀察有無血腫及滲血滲液。臥床期間（12 h內(nèi)）避免術(shù)側(cè)肢體屈膝、外展。干預(yù)組15例在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予個體化舒適護(hù)理措施，在患者出院前對其進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組患者的心理焦慮程度、舒適度、住院滿意度以及失眠情況。

1.3主要的舒適護(hù)理措施

1.3.1射頻消融術(shù)前的舒適護(hù)理 術(shù)前充分了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估情況和患者及家屬的文化層次，實(shí)施心理行為干預(yù)可降低患者的焦慮和疼痛程度[3]，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)地為患者介紹手術(shù)的方法、過程和圍術(shù)期可能會發(fā)生的常見不適，使患者調(diào)整到最佳心態(tài)接受手術(shù)，給予使用靜脈留置針。

1.3.2射頻消融術(shù)中的舒適護(hù)理 患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，保持室內(nèi)整潔安靜，護(hù)理人員態(tài)度和藹、主動與患者進(jìn)行交談，分散患者注意力，動作輕柔敏捷，術(shù)中貼敷電極、連接導(dǎo)線時注意患者的保暖和隱私保護(hù)，向患者簡單介紹相關(guān)機(jī)器的作用，術(shù)中及時詢問有無不適，給予心理安慰。消融放電過程中，患者若感到疼痛較劇烈時，可適量遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。密切觀察心電監(jiān)護(hù)屏，監(jiān)測心率、心律、血壓和血氧飽和度變化，檢查并準(zhǔn)備好急救器材和藥品，必要時行心電除顫搶救。

1.3.3射頻消融術(shù)后的舒適護(hù)理 ①術(shù)后患者回病房，密切觀察患者神志、生命體征情況，每30 min測量HR、R、BP，直至平穩(wěn)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率、心律變化，觀察有無房顫、房撲等心律失常發(fā)生。②術(shù)后絕對臥床休息24 h，雙側(cè)腹股溝穿刺處予彈力繃帶加壓包扎，肢體制動12 h[4]，密切觀察穿刺肢體足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色及感覺變化[5]，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。制動期間每小時評估患者腰背部酸脹疼痛情況，術(shù)側(cè)肢體伸直期間，并將手伸至患者腰背部進(jìn)行按摩，時間15 min，同時囑患者在床上做足趾關(guān)節(jié)的屈伸活動。術(shù)后協(xié)助患者床上排便，觀察二便顏色、性質(zhì)、量。當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難時，給予熱敷或按摩腹部，并采取屏風(fēng)隔離床位，緩解患者緊張情緒。

1.3.4其他相關(guān)的舒適護(hù)理 住院期間，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，簡要了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況，在不影響治療和病區(qū)秩序的前提下適當(dāng)允許家人陪護(hù)，指導(dǎo)患者家屬如何給予患者良好、有效地心理支持。尊重患者的飲食習(xí)慣和宗教信仰，在不影響同病房其他病友的情況下，盡量滿足其對宗教信仰的要求。夜間病區(qū)熄燈后，避免強(qiáng)光刺激，合理安排巡視時間，盡可能降低一切噪音，避免影響患者睡眠的因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析，采用χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者心理焦慮程度、舒適度，住院滿意度以及失眠情況比較，見表1。

從表1可以看出，經(jīng)過護(hù)理后兩組患者心理焦慮狀況、住院舒適度，住院滿意度以及失眠情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

自2000年P(guān)appone等首創(chuàng)CARTO（電磁標(biāo)測）系統(tǒng)指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)治療房顫取得成功后，射頻消融已成為治療房顫的主要方法之一。但房顫射頻消融術(shù)仍具有一定的手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中或術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心包填塞、迷走反射、左房食管瘺、血栓栓塞等， 需引起注意的是，患者手術(shù)時間較其他介入治療的時間較長，即使無其他手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，也會在術(shù)后出現(xiàn)各種暫時性的不適，影響患者情緒，甚至治療效果。因此，對于射頻消融術(shù)后患者，需要細(xì)致、認(rèn)真及周到的護(hù)理，減輕患者痛苦，提高治療效果。在常規(guī)的護(hù)理之外，輔以個體化舒適護(hù)理可能會起到更好的效果，本研究將個體化舒適護(hù)理應(yīng)用于房顫射頻消融術(shù)的護(hù)理中，研究的結(jié)果顯示推行個體化舒適護(hù)理組的患者滿意度明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組，患者因術(shù)后長時間臥床和強(qiáng)迫體位產(chǎn)生的腰背部肌肉緊張不適以及情緒煩躁等不適感覺明顯降低，排尿困難的發(fā)生率明顯降低，這進(jìn)一步證明了個體化舒適護(hù)理在臨床中的重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（7）：491-494.

[2]Bonanno C， Paccanaro M， La Vecchia L， et al. Efficacy and safety of catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation： a meta-analysis of randomized trials. J Cardiovasc Med （Hagerstown），2010，11（6）：408-418.3 Kolcaba KY.Comfort theory and its application to pediatric nursing. Pediatric Nursing，2005，31（3）：187-194.

[3]劉翠榮，符雅明.心理干預(yù)對安裝起搏器患者焦慮及疼痛的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（7）：57-58.

[4]董建增.心房顫動射頻導(dǎo)管消融的圍術(shù)期處理策略[J].心電學(xué)雜志，2008，27（1）：37-40.

[5]張代富，李瑩，祁煒罡，等.陣發(fā)性心房顫動的三維電解剖標(biāo)測指導(dǎo)[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2005，8（4）：219-221.編輯/張燕