腸梗阻導管結合支架治療3例不完全性腸梗阻患者的護理

摘要：報告3例不完全性腸梗阻患者經鼻、經肛插入腸梗阻導管治療后擇期置入支架的護理，觀察和分析其效果，患者腸梗阻癥狀緩解。應用腸梗阻導管治療橫結腸不完全性腸梗阻，腸梗阻導管直接作用于患者相應梗阻部位上方，沖洗量、引流量明顯增多，腹脹腹痛明顯減輕，腸道功能恢復更快，支架置入最終解除腸梗阻，降低二次手術率，減輕患者痛苦，提高生活質量。

關鍵詞：不完全性腸梗阻；腸梗阻導管；支架置入；護理

腸梗阻（intestinal obstruction，ileus）指腸內容物在腸道中通過受阻，是急腹癥的代表性疾病，可因多種因素引起，可發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，嚴重可致毒血癥、休克、死亡[1]。據報道根據腸梗阻梗阻部位的高低，傳統方法用鼻胃管減壓并禁食，此法減壓引流對小腸深部以下梗阻的患者效果欠佳。2010年10月～2013年4月，本科應用腸梗阻導管結合支架置入治療3例橫結腸不完全性腸梗阻，效果甚好，本文就腸梗阻導管及支架置入患者的護理進行分析總結。

1資料與方法

1.1一般資料 本組腸梗阻患者共3例，男2例、女1例，年齡26～76歲，平均年齡51.5歲。1例患者胃癌切除術后橫結腸不完全性腸梗阻，1例患者左半結腸癌切除術后結腸不完全性腸梗阻，1例患者無腹部手術史。臨床表現均有不同程度腹痛腹脹，肛門停止排便、排氣，查腹部平片均提示腸梗阻。

1.2方法 3例患者入院當日都經普通胃腸減壓管治療，甘油灌腸劑灌腸處理，經2～5 d后1例患者經鼻、經肛插入兩根腸梗阻導管治療，2例患者經肛插入腸梗阻導管治療。腸梗阻導管由日本庫利艾特公司（Create Medic）提供均在內鏡下由醫生置入，腸梗阻導管治療時間3～9 d，在此期間充分補液，抗感染、中心靜脈營養改善全身狀態，減少胃腸道水腫，3例患者擇期在腸鏡下行支架（MTN-CG-S-24/120）置入術，術后均無腹痛、腹脹、無惡心、嘔吐、排便正常、無腹瀉、便血等癥狀，X線檢查腸管積氣、積液征象消失。3例患者均治愈出院，1例患者10 d后排出支架，復診大便如常無再入院治療。

2護理

2.1心理評估與腸梗阻導管治療宣教 患者剛入院時病情均較急，腹脹腹痛難忍，普通胃腸減壓與灌腸均不能緩解，希望盡快解除痛苦，緊張恐懼，對自身疾病愈后擔心。護士應注意觀察患者心理變化，適時講解治療方案，講解放置腸梗阻導管的目的，取得患者的配合，增強治愈信心，并根據患者的接受能力做好導管自我防護的宣教。

2.2導管護理

2.2.1安全護理 ①用膠布將鼻腸管固定在耳垂處，鼻孔與耳垂之間的導管留有足夠長度（10～15 cm），如果是肛腸管用膠布將肛腸管固定在臀部[2]。②鼻腸管置入患者最好采用半臥位，肛腸管置入患者最好采用右側臥位或斜坡臥位，減少對氣囊的壓迫。防止導管打折扭曲，用筆在導管上做標記，記錄導管外露的長度，及時了解導管是深入或脫出。③將負壓引流器固定牢固，及時傾倒引流液，防止引流液過多、過重引起導管脫出。④講解導管的自我防護方法，床上翻身時勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂，昏迷或意識不清楚者派專人看護，防止意外拔管[2]。⑤不能用止血鉗等銳器用力夾閉管道，以防止管壁破損，盡量使用附帶的水止夾閉管道或開放導管。每天觀察引流液的量，并做好記錄。

2.2.2導管沖洗 鼻腸管留置過程中要注意確認內腔的狀態，如果發生堵塞，用微溫鹽水洗凈內腔。排液流出不好時，可注入適量的生理鹽水、以確認導管是否被堵塞。結腸導管置入后導管沖洗是關鍵。沖洗頻率：1～3 d最為重要，視糞便性狀，如較粘稠，第1 d可每隔1～2 h沖洗加吸引1次，隨患者排泄物粘稠程度后幾日可逐漸減少沖洗次數，到4 d左右不用吸引稀薄糞液會自動流出。沖洗量：置管成功后采取間斷溫鹽水沖洗（100～400 mL/次，Q 3 h），根據腹部癥狀和引流量逐漸增加沖洗量，總量一般不超過3500 mL/d。每次沖洗完成后夾閉引流管15 min后予以間斷低負壓吸引10 min后敞開引流[3]。沖洗開始后隨時觀察患者腹部情況，詢問患者自我感覺，有無腹痛，進行性腹脹，觀察引流物性狀，有無血性液。記錄沖洗量和吸引量，計算引流量。

2.2.3置管期間病情觀察 觀察包括出血、腸穿孔、穿孔所致腹腔感染、導管減壓時的腸管壞死等。出血、腸穿孔、腸壞死可能與腸道疾患本身及放置腸梗阻導管時的操作有關。負壓吸引時不要吸力過大，以免將腸黏膜吸附到導管側孔上，負壓一般為0.02 MPa即可[4]。3例均未發生相關并發癥隨時觀察記錄患者腹部癥狀、體征，詢問患者的自我感覺，有無腹痛及進行性腹脹，每班測量腹圍并記錄，聽診腸鳴音，配合做好X線等檢查。

2.2.4置管后飲食 在腸梗阻期間首先要禁食。不管經肛還是經鼻的腸梗阻導管，還沒有完全將腸內容物全部排除，如果因為消化道在減壓，在急性期內即讓患者開始飲水的話，會給腸管造成更大的負擔。而置管后糞液會自動流出，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解，可以進少量流質飲食并逐漸加量。

2.3支架（MTN-CG-S-24/120）置入術后護理 3例不完全性腸梗阻患者均在腸梗阻導管治療后擇期腸鏡下梗阻的相應部位置入支架，支架（MTN-CG-S-24/120）置入術后觀察包括有無腸道出血、腸穿孔、支架再堵塞、移位、脫出等[5-6]?；颊唢嬍硲氒浉粻I養半流質食物為主，忌粘稠、粗糙、堅韌，食物勿過冷或過熱，避免劇烈運動、腹部長時間按摩及使用熱水袋。應注意觀察患者心率、血壓的變化[7]，有無腹痛癥狀，注意排便情況，觀察糞便的次數、性狀、顏色、有無異物等。

3結論

消化內科收治的腸梗阻患者應用普通鼻胃管減壓治療效果較差，應用腸梗阻導管優勢凸顯，?？菩詮?。腸梗阻支架置入技術有助于解決梗阻，降低二次手術率，減輕患者痛苦，提高生活質量。因此腸梗阻導管護理是護士與之俱進的新技術，支架置入后的護理觀察是護士的新要求。臨床護理工作中應學會科學護理，專科護理，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]方麗珍.經鼻置入腸梗阻導管患者的護理[J].健康研究，2011，2（31）：53-54.

[2]陸研楠，黎瑞儀.腸梗阻導管置入治療梗阻性左半結腸癌的護理[J].醫學理論與實踐，2011， 2（24）：2428.

[3]胡靚，葉盛，葉龍云.腸梗阻導管治療急性腸梗阻報告[J].中國實用外科雜志，2012，11（32）：966.

[4]文宗全，張浩，錢振育.經肛型腸梗阻導管在急性直腸癌梗阻患者的應用體會[J].現代消化及介入診療，2011，16（1）：57.

[5]孫寧奮.結腸支架置入16例的護理[J].護理與康復，2011，05：34-35.

[6]王葵兒.金屬支架置入術治療左側癌性腸梗阻護理體會[J]. 現代護理，2012，6：163 .

[7]繆國鳳，潘杰，宋麗.左半結腸癌性梗阻金屬支架置入術患者血壓及心率變化的分析及對策[J].護理與康復，2012，4（11）：45-47.編輯/張燕