介入綜合治療下肢深靜脈血栓的護理體會

摘要：目的 探討下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療下肢深靜脈血栓的護理方法。方法 對40例下肢深靜脈血栓患者進行下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療，對術前、術后進行系統護理。結果 完全消除患者緊張情緒，順利完成治療計劃，無護理并發癥發生。取得滿意治療效果。結論 系統專業的護理能消除患者緊張情緒，提高患者治療的依從性，保證治療計劃順利完成及減少嚴重并發癥的重要措施。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓；下腔靜脈濾器；經導管綜合性治療；護理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種常見的血管疾病，其形成的原因有惡性腫瘤、創傷、偏癱、手術后、重癥疾病等長時間的臥床、制動，導致血液流動緩慢、血液處于高凝狀態血栓形成[1]。深靜脈血栓（DVT）形成后血栓脫落可發生肺栓塞（PE），其中50%～70%并發肺栓塞，其病死率高達20%～30%[2]。對于深靜脈血栓形成的治療，目前仍無統一的方法，如何找到一種有效而又安全的治療方法，是目前醫療工作者的責任。我院對2009年01月～2012年12月收治的40例下肢深靜脈血栓形成患者使用下腔靜脈濾器植入術聯合髂股靜脈導管鞘取栓及接觸性溶栓治療，取得了滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例40例，其中男29例，女11例，年齡38～89歲，平均年齡61.4歲，臨床確診為下肢深靜脈血栓形成，全部病例均經B超或MRI檢查，顯示髂股靜脈狹窄或閉塞，臨床無肺栓塞癥狀，患肢腫脹、疼痛；病情2d～2w。

1.2方法 首先在局麻下按seldinger法經健側股靜脈穿刺，行下腔靜脈造影，了解下腔靜脈及其引流靜脈情況，無合并下腔靜脈血栓情況下，于腎盂靜脈下方1～2cm水平，透視下置放永久性巴德公司（商品名）傘形濾器。然后送入導管，于患肢髂總靜脈造影，可見靜脈呈雙軌征，或靜脈內充盈缺損，或靜脈閉塞，確診靜脈血栓形成。遂于患側股靜脈穿刺，沿導絲引入10F-14F導管鞘至血栓段靜脈，將導管鞘來回抽動，利用負壓將血栓吸入導管鞘，經導管將大量血栓抽吸出體外，反復運用此方法抽栓，直至造影顯示靜脈通暢，無狹窄或充盈缺損。術畢于患側足背靜脈或經導管用尿激酶30～50萬U/d，總量不超過800～1000萬U，連用3d。3d后造影復查。

2結果

手術全部成功，順利完成治療計劃，取得滿意治療效果。隨訪3～24個月，無肺栓塞發生，39例患者患肢疼痛、腫脹明顯改善，1例患者2個月后復發，經再次取栓溶栓后，癥狀緩解，占2.5%。

3 護理

3.1心理護理 下肢深靜脈血栓形成因患肢疼痛/腫脹和活動受限， 加上下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療下肢深靜脈血栓是一項新手術，有一定的風險，而且價格昂貴，患者往往會產生很大的心理負擔，擔心治療效果。我們護理人員主動、熱情地向患者和家屬講解本病的有關知識、此種手術的優越性、目的、意義，手術過程、術中配合和注意事項，以及術中會產生哪些不適的反應；同時舉一些治療成功的例子，減輕患者的壓力，消除緊張情緒，使之處于接受治療的最佳狀態，最大限度地減少因心理因素而導致的治療負效應。

3.2術前護理

3.2.1病情觀察 每日測量患肢與健肢的周徑，動態觀察肢體腫脹情況，以判斷血管通暢情況。觀察有無呼吸困難、咯血、胸痛及牙齦出血、皮膚瘀斑等，評估有無肺栓塞和出血傾向。

3.2.2休息與飲食 急性期患者絕對臥床休息，禁止按摩患肢，以防血栓脫落，抬高患肢15～30°，以促進血液回流，減輕患肢腫脹[3]。指導患者進食低脂、纖維素豐富的食物，保持大便的通暢。

3.2.3術前準備 術前做好各項輔助檢查，出凝血時間，肝腎功能，心電圖，胸透；訓練好患者床上排便，以免術后臥床，不習慣床上排便而造成尿潴留。術區做好備皮，碘過敏試驗，術前禁食4～6h，送介入室前協助患者排空大小便，避免術中膀胱充盈導致患者煩躁而影響手術操作，或因尿失禁而污染手術臺。

3.3術后護理

3.3.1體位及穿刺部位的護理 術后回病房，患者取平臥位制動6～8h，保持髖關節伸直，避免膝關節彎曲，以免固定敷料的彈力繃帶松脫。注意觀察敷料有無滲血，穿刺部位有無血腫，肢體的顏色、溫度以及有無瘀斑。

3.3.2病情的觀察 加強生命體征的監護，術后6h每小時測血壓、脈搏、呼吸1次至平穩，防止因出血引起低血壓休克。詢問疼痛有無轉移，防止栓子脫落栓塞其他部位，及早發現，及早處理。密切觀察有無肺栓塞的表現：患者有無呼吸困難、氣促、胸痛、煩躁不安、驚恐及瀕死感等。每日測量患肢和健肢的周徑，動態觀察肢體消腫情況，同時觀察患肢的皮膚顏色、溫度、感覺，評估治療效果。

3.3.3溶栓治療的護理 出血是溶栓治療的主要并發癥，包括皮膚、粘膜出血和顱內出血，尤其是顱內出血，是溶栓治療最嚴重的并發癥，發生率是1%左右，且與尿激酶的用量成正比[4]。用藥期間應密切觀察皮膚、口腔粘膜、牙齦有無出血點和瘀斑，有無持續性頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐、神志不清等情況，預防腦出血的發生。按醫囑定時檢查凝血酶原時間，如果超出正常的3倍以上，應警惕出血的發生，按醫囑減少或停止尿激酶的用量。指導患者用軟毛牙刷刷牙，進食流質、半流質清淡飲食，保持大便通暢，防止皮膚、粘膜出血。輸液穿刺點加壓止血5～10min以上，禁止動脈穿刺和肌肉注射。溶栓導管的護理：溶栓導管引出部皮膚每天用0.5%碘伏消毒，定時更換敷料，防止局部感染和菌血癥的發生。在治療過程中保持導管的妥善固定，指導患者在咳嗽、側身及需要用力時用手壓住導管，防止導管脫出。

3.3.4飲食護理 進食易消化無刺激性、富含維生素的食物，保持大便通暢，防止便秘導致腹壓增高而引發穿刺處出血；鼓勵患者多喝水，促進造影劑的排出，減輕造影劑對腎臟的損害。

4 討論

下腔靜脈濾器植入術聯合經導管綜合性治療下肢深靜脈血栓術具有安全性高，療效確切，并發癥少的特點，臨床上應用越來越廣，系統專業的護理能消除患者緊張情緒，提高患者治療的依從性、，保證治療計劃順利完成及減少嚴重并發癥的重要措施。

參考文獻：

[1]孟慶健，馬磊，郭淑毅，等.下腔靜脈濾器植入及介入溶栓治療下肢深靜脈血栓[J].中國中西醫結合影像學雜志2005，9（3）3：213-215.

[2]胡瓊華，張紅，郭輝.介入溶栓治療急性肢體動脈栓塞患者護理[J].護理學雜志，2003，18（2）：119.

[3]王濱，曹貴文.介入護理學[M].北京：人民衛生出版社2005，287.

[4]陳國平，顧建平.GuntherTulip下腔靜脈濾器置入的臨床應用[J].醫學影像學雜志，2005，15（10）：867.

編輯/許言