腦出血急性期預見性護理運用90例

摘要：目的 研究分析采用預見性護理方式對腦出血急性期患者進行干預的效果，為其臨床應用和研究提供科學依據。方法 回顧性分析2010年6月～2013年6月期間，我院收治的90例腦出血急性期患者的臨床資料，以患者入院時的單、雙號為標準，采用簡單抽樣方式將其隨機分為對照組（45例，給予常規(guī)護理干預）和觀察組兩組（45例，加強預見性護理干預），比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者的住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯少于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），且其臨床護理滿意度高于對照組，兩組比較差異具有明顯統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。結論 對腦出血急性期患者給予預見性護理干預能夠幫助改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其護理效果，頗具臨床價值。

關鍵詞：腦出血急性期；預見性護理；并發(fā)癥

腦出血是臨床中比較多見的疾病類型，主要是指腦實質非外傷性急性內血管破裂出血，具有發(fā)病危急、病情嚴重、惡化快、病死率高等特點，發(fā)病后患者的顱內壓會在短時間內明顯上升，癥狀嚴重者甚至會喪失意識，研究統(tǒng)計，其病死率高達40～60%，多數死于急性期。主要死亡原因為危及生命的并發(fā)癥，如腦疝、再出血、中樞性高熱、感染、上消化道出血等，做好患者急性期的護理工作具有重要意義。本文回顧性分析2010年6月～2013年6月，我院收治的90例腦出血急性期患者的臨床資料，探究采用預見性護理方式對腦出血急性期患者進行干預的效果，現將護理研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究中所涉及的研究對象是2010年6月～2013年6月，我院收治的90例腦出血急性期患者，所有患者均經過頭顱CT檢查，并確診為急性腦出血，符合WHO中規(guī)定的相關診斷標準[1]。其中男性患者58例，女性患者22例；年齡41歲～87歲，平均年齡（63.21±10.42）歲；其中基底節(jié)出血者43例，丘腦出血患者20例，腦葉出血患者12例，小腦出血患者10例，腦干出血者5例。采用隨機方式將90例患者分為兩組，對照組45例，觀察組45例，兩組患者的一般情況經初步比較未見明顯差異，（P>0.05），可以對其進行研究比較。

1.2方法 對照組患者臨床期間給予常規(guī)護理干預，具體護理操作按照標準護理流程進行。觀察組患者治療期間加強下列預見性護理干預。

1.2.1嚴密觀察病情 24h連續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，定時觀察意識、瞳孔變化及肢體活動情況，并按Glasgow昏迷計分法標準進行評分和記錄。注意監(jiān)測患者的體溫變化，體溫>38℃的患者應給予冰袋、冰帽等物理降溫，體溫>39℃的患者應給予墊冰毯持續(xù)物理降溫，充分保護好患者的腦細胞。密切觀察病情，如患者出現血壓進行性升高，伴有心率減慢和呼吸減慢時，是急性顱內壓增高的危險信號，必須立即報告醫(yī)生，并立即靜脈快速輸入20%甘露醇250ml，以降低顱內壓，防止腦疝發(fā)生。

1.2.2呼吸道護理 ①對有意識障礙的患者應采取側臥位或頭偏向側，應用口咽通氣管置于口腔喉部，預防舌根后墜堵塞呼吸道，并及時清理呼吸道分泌物，避免引起誤吸、窒息；②對意識清醒患者正確指導并鼓勵患者主動咳痰，預防墜積性肺炎；③注意有無呼吸障礙，必要時，協助醫(yī)師行氣管插管或氣管切開及用呼吸機輔助呼吸；④定時翻身、叩背，每2h進行1次，以促進痰液排出。痰液粘稠者予霧化吸入治療，氨溴索（15mg），3次/d，以稀釋痰液，利于排痰；⑤如需要吸痰，吸痰時應嚴格無菌操作，動作輕柔，以防損傷呼吸道及引起感染。⑥及早正確采集痰標本培養(yǎng)，并根據其培養(yǎng)結果及藥敏試驗情況遵醫(yī)囑給予適當抗生素治療。

1.2.3避免顱內壓升高 ①使患者床頭抬高15°～30°，以促進腦部血液回流及維持正常呼吸；②保持病室安靜。穩(wěn)定患者情緒，避免情緒激烈波動，引起血壓驟升而加重顱內壓增高；③保持大便通暢，遵醫(yī)囑應用緩瀉劑藥物，避免用力排便使顱內壓增高；④準確記錄液體出入量。

1.2.4消化道護理 治療期間為患者提供高蛋白、維生素、熱量和低脂肪的食物，嚴格控制患者的鹽分攝入，若患者的病癥較為嚴重，神志昏迷，不能正常進食，應加強腸內營養(yǎng)支持，給予500～1000ml腸內營養(yǎng)液經胃管滴入[2]。按時回抽胃液檢查，注意患者是否有消化道出血情況，保證患者的口腔清潔，適量給予預防性胃酸抑制劑保護胃黏膜。

1.2.5泌尿系統(tǒng)護理： 神志清醒的患者應鼓勵其自主排尿，盡量避免導尿。每日消毒尿道口，尿管夾閉，以有目的地訓練患者自主排尿功能，一般4h開放排尿1次，或根據患者的尿意和膀胱充盈情況決定放尿的時間和次數[3]。

1.2.6預防肢體廢用性綜合征 為防止癱瘓肢體攣縮、關節(jié)畸形、足下垂等并發(fā)癥的出現，應在癱瘓早期為患者擺放良好的肢體位置[4]。早期進行肢體功能訓練，開始時由責任護士對患者進行患肢被動運動，2次/d，逐漸指導患者主動運動，鼓勵患者用健肢活動，并協助患肢進行主動或被動運動。

1.2.7皮膚護理 給患者睡海綿墊或氣墊床，以減少局部受壓。保持患者的床單清潔、干燥，每隔2h翻身、拍背一次，促進血液循環(huán)，進行1次/d床上擦浴，以幫助預防壓瘡[5]。

1.2.8心理護理 護士應針對患者的具體心理特點給予針對性的心理干預，幫助患者樹立積極治療的信心。指導患者進行科學的自我調節(jié)，幫助其保持心理平衡。

1.3臨床觀察 治療期間加強觀察患者的臨床癥狀變化，注意是否有臨床并發(fā)癥發(fā)生，并給予針對性的護理，并及時上報醫(yī)生。記錄患者的血壓、呼吸、心率、意識、瞳孔變化及肢體活動等變化。

1.4評價標準 采用滿意度測評量表評估患者的護理滿意度，滿意度評分≥90分為非常滿意，評分在70～89分之間為基本滿意，≤70分為不滿意，滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.5統(tǒng)計分析 對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，分別采用χ2和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1住院時間和并發(fā)癥 觀察組患者的治療時間明顯短于對照組，且組間臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P均<0.05）見表1。

2.2護理滿意度 經臨床滿意度比較，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組， 組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）見表2。

3討論

腦出血病情發(fā)生危及、病情惡化快、預后效果不明顯，對患者的身體健康和生命安全具有嚴重威脅，故怎樣提高患者的臨床療效，改善其預后和降低并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸成為臨床關注的重點。預見性護理就是根據患者的病情發(fā)展、變化特點對其潛在問題進行的預見性護理。在臨床護理的過程中，護理人員應重視其預見性，密切關注患者的病情進展情況，并給予積極的調整，以促進改善其療效。本研究中，觀察組患者臨床期間加強預見性護理，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），可見其臨床價值，值得廣泛關注。

參考文獻：

[1]高英玲，麻友兵.提前護理干預降低腦出血患者肺部感染的護理[J].護理實踐與研究，2011，18（07）：109-110.

[2]宋健，王玲英，張春華.護理干預對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當代醫(yī)學，2012，13（04）：198-199.

[3]李琦，翁秀珍，楊炳湖.高血壓腦出血70例急性期與康復期護理干預[J].中國現代醫(yī)生，2012，15（14）：106-107.

[4]楊莘.神經疾病特色護理技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2008：61-63.

[5]鄭瑄.預防腦出血患者墜積性肺炎的干預護理[J].中國現代醫(yī)生，2012，20（17）：120-121.

編輯/王海靜