脊柱骨折合并截癱患者圍手術(shù)期的護理

脊柱骨折合并截癱是一種很嚴重的創(chuàng)傷，給患者造成不同程度的殘疾，并給勞動和生產(chǎn)帶來影響和損失。因此，如何更好的解決脊柱骨折合并截癱者的治療和護理問題，就成了醫(yī)務(wù)工作者的一項重要工作任務(wù)。而對于預(yù)防截癱的宣傳工作，更是我們的一項重要工作內(nèi)容。在截癱患者的治療過程中，護理工作對并發(fā)癥的預(yù)防，以及保護患者不受進一步的損傷等方面，都起著及其重要的作用。現(xiàn)將我們的主要護理體會報告如下。

1術(shù)前護理

1.1心理護理 此類患者多在正常勞動情況下突然受到外來傷害，思想上及各方面都沒有任何準(zhǔn)備。受傷截癱以后，面對打擊，思想上無法接受，而且因為截癱，起居飲食都不能自理。多數(shù)患者帶有悲觀情緒。對病情的預(yù)后以及是否能夠重新站立、工作等存在很大的焦慮。另外，對手術(shù)能否能否成功也報有很大的疑慮。護理人員針對這些情況，首先要關(guān)愛患者，多與患者談心，用同俗的語言講疾病知識、手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，并以手術(shù)成功的病例現(xiàn)身說法，解除患者顧慮，鼓勵患者有身殘志不殘的樂觀主義思想。使其能夠積極主動地配合治療護理，愉快地接受手術(shù)治療并盡早康復(fù)。

1.2積極控制并發(fā)癥

1.2.1褥瘡的預(yù)防及護理 截癱患者很容易發(fā)生褥瘡。因為截癱部位無感覺，體位又不能隨意翻動，皮膚及皮下組織很容易因受壓、缺血而發(fā)生褥瘡。如果護理工作能夠做得主動、積極且及時，在多數(shù)情況下，褥瘡是可以避免的。加強皮膚護理，定時按摩受壓部位，保持床鋪干燥整潔是預(yù)防褥瘡的有效護理措施之一。同時對于癥狀較輕的患者進行定時平衡翻身也是預(yù)防褥瘡的有效護理措施。

1.2.2泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和護理 脊柱骨折合并截癱的患者，傷后多有排尿功能的暫時性或長期性的改變。這種功能改變的程度和時間長短，決定于神經(jīng)損傷的程度及平面高低，同時還決定與傷后的適當(dāng)?shù)奶幚砗驼J真、負責(zé)、細致的護理。患者因傷后小便失禁需留置尿管，所以，做好留置尿管的護理是預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的有效措施。堅持每天更換引流尿袋，每2～4h開發(fā)尿管引流尿液1次。鼓勵患者多飲水，避免尿液濃縮，每天進行會陰護理，尤其是女性患者。

1.2.3大便失禁及便秘的護理 脊髓損傷后，腸道的神經(jīng)機能也和膀胱的情況一樣，因受到破壞而發(fā)生功能失調(diào)。脊髓受傷部位的高低和損傷程度也直接決定了腸道功能是否恢復(fù)。脊柱損傷后，患者的結(jié)腸蠕動大為減慢，但經(jīng)過有計劃的訓(xùn)練也可以象膀胱一樣，建立起反射性排便。因此，護理人員應(yīng)為患者做飲食指導(dǎo)。做到飲食定時定量，多食用粗纖維食物及水果，多飲水，少食刺激性食物；同時通過經(jīng)常按摩小腹促進腸蠕動，或用指壓肛門法幫助患者建立反射性排便。對于個別便秘?zé)o法自行排便的患者，可給予緩瀉劑或肥皂水灌腸。

1.2.4墜積性肺炎的預(yù)防和護理 截癱患者因傷后疼痛而不敢深呼吸，不敢咳嗽；加之平臥位也不利于呼吸，因此，肺及器官內(nèi)分泌物不易排出，容易發(fā)生肺炎。護理人員針對這種情況，在患者受傷初期可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇磩┮詼p輕疼痛；鼓勵患者咳嗽、排痰；多翻身更換體位也可以做到體位引流。在每次翻身的同時，叩擊胸背部也有助于排痰；鼓勵患者吹氣球也可增進肺泡功能；此外，加強消毒隔離避免著涼防治呼吸道感染也是措施之一。

1.3一般護理 做好各種輔助檢查，如血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、交叉配血、常規(guī)備皮、備血、青霉素皮試及普魯卡因皮試等；要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上進行大小便；深呼吸鍛煉肺功能；對于精神過度緊張難以入眠者，應(yīng)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。在患者接入手術(shù)室后，病房護士準(zhǔn)備好麻醉床、麻醉盤、輸液架、吸氧及負壓吸引設(shè)施等，做好迎接患者術(shù)后返回病房的準(zhǔn)備。

2術(shù)后護理

2.1病情觀察 者因手術(shù)中出血、創(chuàng)傷及麻醉等原因病情不穩(wěn)定。故術(shù)后返回病房，護士因嚴格觀察神志及生命體征的變化并詳細記錄；嚴格記錄出入量；注意傷口包扎及滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準(zhǔn)備。此外，患者因麻醉藥品的作用，會出現(xiàn)全身發(fā)冷、體溫降低、呼吸困難等癥狀，故護士還應(yīng)注意為患者保暖并給予持續(xù)低流量吸氧。

2.2疼痛的觀察與護理 通常術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇烈。護士因疼痛較劇烈。護士應(yīng)遵醫(yī)囑及時采用藥物止痛措施，防止引起不良反應(yīng)，如血壓升高、心率加快，甚至胸悶、氣促等；也可應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力及松弛療法使患者精神放松，減輕疼痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。

2.3傷口負壓引流管的護理 該手術(shù)暴露范圍較大，術(shù)后滲血較多。故術(shù)后須行傷口持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢，吸出滲出液，避免傷口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成。護士應(yīng)觀察引流液的量、意思及形狀，若引流量多且色鮮紅則預(yù)示有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.4加強營養(yǎng)支持 截癱患者因長期臥床，活動減少，胃腸蠕動減慢，出現(xiàn)食欲差而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此，改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力的重要內(nèi)容。患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食；對胃納差進食少的患者，應(yīng)采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況，促進疾病早日康復(fù)。

3功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)

脊柱骨折的患者術(shù)后及時正確地進行功能鍛煉，對骨折的愈合及肢體功能的恢復(fù)有極其重要的作用。如無特殊不適，大約術(shù)后1w即可進行功能鍛煉，鍛煉強度可根據(jù)具體情況逐漸加強。具體鍛煉如下：進行五點支撐練功法，即患者取仰臥位，以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腰部，如此反復(fù)練習(xí)。一段時間后，在此基礎(chǔ)上改為三點支撐練習(xí)法，即頭及雙足支撐，雙臂環(huán)抱在胸前，抬起腰部進行練習(xí)。編輯/申磊