鎖骨下靜脈穿刺置管的護理分析及對策

摘要：目的 研究探討鎖骨下靜脈穿刺置管的護理方法。方法 隨機選取我院2012年9月～2013年9月收治的100例危重癥、需要長期靜脈輸液、腸外營養鎖骨下靜脈穿刺置管患者。回顧性分析資料和護理方法，在護理過程中對患者術前、術后、置管、換藥等時期實施對應護理。結果 通過全方位的護理，100例患者均鎖骨下靜脈穿刺置管無1例失敗，術后也無空氣栓塞、氣胸、誤穿動脈以及感染發生。結論 患者鎖骨下靜脈穿刺置管期間，對其進行全方位的護理能延長置管使用時間、減輕因多次穿刺給患者帶來的痛苦，提高了臨床治療療效。

關鍵詞：鎖骨下靜脈置管；護理；對策

隨著醫療事業的發展，在住院患者的治療上，尤其是危重患者，鎖骨下靜脈穿刺的使用越來越多。鎖骨下靜脈較表淺、粗大、固定、常處于充盈狀態、不易塌陷。因管腔大，血量多，輸入刺激性藥物時，能很快被稀釋。于該部位置管是血流動力學監測、輸液、靜脈高營養、心肺復蘇和安置心臟起搏導管的理想通道。然而在患者進行鎖骨下靜脈穿刺置管過程中，作為醫護人員一定要做好護理工作，預防患者置管期間發生并發癥。近年來，我院對鎖骨下靜脈穿刺置管患者實施全方位護理以來，取得良好的療效，現將總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2012年9月～2013年9月收治的100例患者鎖骨下靜脈穿刺置管患者。其中男性62例，女性38例；年齡32～93歲；搶救休克患者10例，長期靜脈營養治療患者24例，檢測中心靜脈壓20例，血管穿刺困難18例，需行數療程藥物化療28例。

1.2方法

1.2.1常規護理 ①詳細觀察和記錄各方面情況，若穿刺處有紅、腫、熱、痛、滲血滲液等情況，應立即通知主治醫生，根據情況做適當的處理；②要認真交接班；③在護理過程中，不論是靜脈導管輸液、封管還是注藥時都需要在無菌條件下操作，避免污染；④定時或不定時檢測患者固定皮膚的縫線，若有松動應立即報告醫生及時處理[1]。

1.2.2并發癥的預防和護理 ①堅持日常護理，每項護理必須按照規范操作；②注意患者一般情況和主訴，如發生胸悶、呼吸困難或穿刺側呼吸音降低時及時報告醫生；（③勤巡視、勤觀察，確保輸液裝置各接頭銜接緊密，避免空氣導入。特別是對于血液循環量嚴重不足或休克等危重患者應用三通管補液時，護理人員更應嚴密觀察，避免液體輸空，預防空氣栓塞。

2 結果

本文100例鎖骨下靜脈穿刺置管患者通過在醫務人員的規范操作和全方位護理下，無1例置管失敗，見表1。

3 討論

3.1鎖骨下靜脈穿刺置管的作用 鎖骨下靜脈穿刺置管對患者血管損傷小，操作簡單，屬于現代微創技術的一種，現在廣泛在臨床上應用。①與股靜脈相比，不但不會影響患者肢體活動，同時感染率小；②與頸靜脈相比，雖然固定更加容易，且護理也非常方便。臨床上，鎖骨下靜脈穿刺置管術多運用于冠心病、先天性心臟病等病癥的治療，它能一定程度上的減少患者痛苦，是開展心臟病介入治療學的基礎[2]。

3.2鎖骨下靜脈穿刺置管的護理措施

3.2.1選取經驗豐富、操作能力強的護理工作人員，來擔任護理工作，且一定要加強學習不斷提升自身綜合素質能力提升，一定具備高度的責任心，嚴格遵守每項操作規范，充分了解和重視置管期間護理工作的重要性及相關并發癥的特點。

3.2.2做好鎖骨下靜脈穿刺置管期間的護理 ①術前詳細檢測患者血常規、凝血功能等各方面情況，做好患者的心理工作；②術后注意觀察穿刺點有無出血、紅腫，有無疼痛感染等，密切觀察患者的脈搏、呼吸，有無皮下氣腫或氣胸，一旦發生采取相應措施；③定時消毒穿刺點，用碘酒、酒精棉球由穿刺點向外旋轉消毒皮膚，外露導管及固定器，待穿刺點完全干燥后更換無菌透明貼膜，注意觀察局部有無感染征象。如發現貼膜污染、潮濕、脫落時，應及時更換。另外各連接處也應常規消毒；④保持管道通暢，防止導管堵塞。注意每日檢查導管固定是否妥當，有無打折、移動、松脫，隨時觀察輸液滴速。輸液結束后，用6～8U/ml肝素鹽水5ml，經肝素帽封管，可防止導管內凝血、阻塞。每次輸液前應先用肝素鹽水回抽，見回血后方可輸液。如回血不暢或輸液不暢則考慮導管堵塞，應先檢查是否輸液管及導管打折或導管部分脫出，否則用生理鹽水沖導管，若仍不暢，則用肝素鹽水沖洗，但勿過分用力沖洗導管，以免造成導管內血栓被過多地注入右心系統，導致肺栓塞，甚至腦栓塞，危及生命；⑤各導管連接應牢固，避免連接處脫落，導致空氣栓塞或出血，造成嚴重后果；⑥防液體輸空，大量空氣進入右心房，導致空氣栓塞；⑦注意補液速度，防止輸液過快導致一過性液體過量，加重心肺負擔。

綜上所述，鎖骨下靜脈穿刺置管在臨床上的應用，極大程度方便了患者的治療。在對鎖骨下靜脈穿刺置管者日常護理期間一定要加強導管的固定，詳細觀察記錄導管在體外的刻度，加強對置管患者日常活動的指導。正確的維護和及時發現、處理并發癥可延遲置管的使用時間，減輕因多次置管給患者帶來的痛苦，提高臨床治療和護理質量。

參考文獻：

[1]常宏，普布索朗.鎖骨下靜脈穿刺置管術的臨床應用體會[J].西藏醫藥學雜志，2011，32（04）：20-20.

[2]黃秀峰，馮玉廣，謝冰昕，等.鎖骨下靜脈穿刺置管術并發癥的防治分析[J].實用中西醫結合臨床，2011，1（06）：63-63.

編輯/哈濤