老年顱腦損傷患者的臨床觀察及護理

摘要：目的 分析老年顱腦損傷患者的臨床特征，探討其護理對策。方法 選取我院于2010年5月～2012年7月收治的46例老年顱腦損傷患者作為臨床研究對象，給予這些老年顱腦損傷患者具有針對性的護理對策，統計患者的并發癥發生率與預后。結果 46例老年顱腦損傷患者中共出現7例并發癥，并發癥的發生率為15.22%，有3例患者死亡，死亡率為6.52%。結論 針對老年顱腦損傷患者的危險因素制定具有針對性的護理對策，可以減少并發癥的發生，改善患者的預后。

關鍵詞：顱腦損傷；老年；護理對策

老年顱腦損傷是神經外科中一種常見的危重癥，具有死亡率高、并發癥發生率高、病情危重、病理變化速度快等特點。有研究[1]結果表明，老年顱腦損傷患者的死亡率高達75%，引起了許多專家學者的重視。近年來陸續有研究證實，有效的護理干預可以降低老年顱腦損傷的死亡率，并且減少并發癥的發生。選取我院于2010年5月～2012年7月收治的46例老年顱腦損傷患者作為臨床研究對象，給予這些患者有針對性的護理干預，取得了良好的臨床護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年5月～2012年7月收治的46名老年顱腦損傷患者作為臨床研究對象，其中男24例，女22例，年齡62歲～89歲，平均年齡（75.4±2.5）歲；其中閉合性顱腦損傷有14例，開放性顱腦損傷32例；患者深昏迷有2例，淺昏迷有6例，嗜睡12例，意識清醒22例。

1.2護理對策 所有老年顱腦損傷患者入院后均快速建立靜脈通路，立即監測生命體征。保持患者呼吸道通暢，協助患者平臥，頭偏向一側，避免分泌物或嘔吐物反吸至肺引起感染，痰多的患者應立即進行吸痰處理。檢查患者是否有義齒，如有應立即取出。觀察患者的基本情況，看患者是否有發紺等癥狀。若患者出現呼吸困難，立即行氣管插管術，機械通氣輔助呼吸。設專人嚴密監視患者的意識狀態，如發現有顱內壓增高或腦疝，立即通知醫生處理。靜脈滴注時要注意控制流速，穿刺時要輕柔、準確[2]，避免給老年患者帶來更大的痛苦。定期協助患者翻身，擦拭身體，按摩受壓皮膚，及時更換汗濕的衣褲等。著重注意患者的攝食情況，監控患者胃內的改變。如若發現患者有黑便、嘔血或其它消化道潰瘍的征兆，及時通知醫生進行處理。嚴格控制導尿管留置的時間，降低尿路感染發生的可能性。對于有感染的患者，給予適當的抗生素進行治療；對于有發熱的患者，可以給予物理降溫。若患者清醒并可以正常地溝通，要做好老年人的心理準備[3]，樹立戰勝病魔的信心。

2結果

46例老年顱腦損傷患者中共出現7例并發癥，并發癥的發生率為15.22%，有3例患者死亡，死亡率為6.52%。并發癥有：肺部感染2例，尿路感染2例，消化道應急性潰瘍1例，術后再發血腫1例，高血糖1例。

3討論

老年顱腦損傷患者的并發癥發生率極高，包括肺部感染、尿路感染、消化道應激性潰瘍、術后再發血腫、高血糖及電解質紊亂等。

3.1肺部感染 老年顱腦損傷患者大多處于昏迷狀態，本實驗中有深昏迷有2例，淺昏迷有6例。若痰液吸出不夠及時，或分泌物、嘔吐物反吸入肺，極易引起肺部感染。因此護理人員應做好口腔護理，及時清除口腔內分泌物，促進痰液排出，氣管插管時要保證無菌操作。

3.2尿路感染 本病患者多需留置導尿管排尿，而導尿管的留置會增大尿路感染的可能。有關研究表明，導尿管留置時間越長，患尿路感染的可能性越大。所以護理人員要做到盡量減少導尿管的留置時間，插導尿管時做到無菌操作，做好會陰護理。

3.3消化道應激潰瘍 顱腦手術后人體的交感神經興奮度增高，致使胃泌素和兒茶酚胺類激素分泌增多，胃黏膜易缺氧缺血，引發應急性潰瘍，更有甚者會導致膿毒血癥或休克，嚴重影響著患者的生命安全。所以護理人員應特別注重本病的預防，在醫師的同意下，可以使用法莫替丁或奧美拉唑預防本病的發生。

3.4術后再發血腫 老年患者往往血壓偏高，難以控制，雖一般采取去骨瓣減壓術可以降低顱內壓，但仍有可能再次出現血腫。術后再發血腫是最嚴重的并發癥，必須得到足夠的重視。護理人員要密切觀察患者的神志、瞳孔反射、生命體征，如有惡化立即報告醫生，積極地控制血壓，避免顱內壓再次升高。

3.5高血糖及電解質紊亂 部分老年顱腦損傷患者會合并有糖尿病，血糖過高會加重昏迷，從而難以控制血糖，形成惡性循環，對患者的恢復十分不利。所以護理人員要嚴密監視患者的血糖，必要時應用胰島素降低患者血糖，同時如果可能盡早留置胃管，補充腸內營養，有助于患者的恢復。

綜上所述，針對老年顱腦損傷患者的危險因素制定具有針對性的護理對策，可以減少并發癥的發生，改善患者的預后。

參考文獻：

[1]楊芳.老年重型顱腦損傷患者術后常見并發癥的觀察及護理[J].大家健康，2013.

[2]趙玉茹.老年顱腦損傷患者的護理[J].中國保健營養，2013.

[3]劉淑香.重型顱腦損傷患者臨床觀察與護理對策[J].大家健康，2013.編輯/申磊