人工肱骨頭置換術的護理

人工肱骨頭置換是用人工假體代替患者受損關節，模仿正常關節的結構和生理功能，解除肩部疼痛，恢復肩關節穩定的一種替代手術，其對手術技術要求熟練外，嚴格的術后護理及康復訓練是肩關節功能恢復的保證[1]。

1 臨床資料

2007年1月～2012年12月，我科對20例患者行人工肱骨頭置換，其中男11例，女9例；年齡50～75歲，平均61.5歲；左側8例，右側12例。肱骨頭粉碎性骨折13例，均為 Neer4部分骨折；肱骨頭腫瘤2例；陳舊性肱骨頸骨折伴脫位5例。術前30min預防性使用抗生素?；颊咝袣夤懿骞苋?，取仰臥位，行人工肱骨頭置換術。手術效果均良好，無1例發生術后并發癥。平均住院15.3d。20例均獲隨訪，隨訪周期8～12個月，平均9.5個月。采用美國肩肘關節醫師協會評分，評價功能恢復情況[2]，優12例，良6例，可2例，優良率為90%。

2 護理

2.1心理護理 由于患者突然意外受傷，對疾病的認知不足，所以常因擔心手術是否成功或生活能否自理而造成心理恐慌，懼怕疼痛，為此，護理人員應體貼患者，消除患者手術前的恐懼感，術后多與患者交流，向其講清功能鍛煉的重要性，從而削除顧慮，增強戰勝疾病的信心。使其積極配合手術與護理、功能鍛煉，順利回歸生活。

2.2休位護理 手術一般采用全麻，術后患者取平臥位或低臥位，患者腋下墊軟墊，使患肢屈肘位斜放在患側胸壁旁的軟墊上，即肩關節位于外展40°～50°，前屈45°，肘關節90°功能位。待麻醉清醒后可平臥位與健側臥位相交替，健側臥位時，需托住患肢，動作要輕柔，避免引起疼痛。絕對禁止術側臥位，以免引起術側肩關節脫位，假體松動，甚至折斷。

2.3肢端血運的觀察 注意患肢皮溫、色澤、腫脹、感覺運動及橈動脈搏動情況，如出現患肢腫脹，注意觀察是否因繃帶包扎過緊引起，發現手指感覺遲鈍橈動脈搏動消失，皮溫降低，應及時報告醫生處理。

2.4引流管護理 妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受壓或受肢體壓迫，脫落等，嚴密觀察引流液的量、顏色、性質，并做好記錄，若引流液過少而患肢局部明顯腫脹時，應考慮引流不暢，需及時查明原因，若引流液過多時，應引起高度重視，及時報告醫生處理。

2.5預防感染 感染是人工肱骨頭置換術最兇險的并發癥之一。一旦發生，處理較為困難，因此術后應保持切口下敷料干燥，清潔，密切觀察傷口周圍腫脹情況及體溫變化，發現異常，及時報告醫生，遵醫囑使用抗生素。另外需合理飲食，以提高機體抵抗力。

2.6功能鍛煉

2.6.1第一階段（術后1w內）此階段肩關節發被動活動為主，以患者略感疼痛為宜，早期鼓勵患者做肘、腕及手各關節等主動活動。術后3d幫助患者下床活動，促進肢體血液循環。主要是肩關節前屈和外旋的動作，切忌超越術中肩關節活動范圍，活動時患者可采用健側輔助患側進行鐘擺式運動，動作應輕柔，緩慢，切忌暴力。2～3次/d，10min/次，還可進行仰臥位外旋和上舉運動。外旋運動時，屈肘90°，用健手協助，上舉運動時，肘關節屈曲，用健手握住腕部上舉過肩，并用手觸到額部，逐漸超過頭部。凡是各種練習，應以患者耐受而定。

2.6.2第二階段（術后2～8w）1w后，患者傷口疼痛基本消失，身體狀況基本恢復，此其指導并輔助患者在坐位，仰臥位及站產位時，作肩關節主動和被動活動。在第一階段基礎上，增加主動活動，教會患者以健側協助作患肢肩關節外展，內收，向前，向后擺動，旋轉等運動。其具體方法為：①懸擺運動：患者彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進行內旋或外旋畫圈，并逐漸增大圓的半徑。②聳肩練習：在健側手臂輔助下加大肩關節功能鍛煉?？梢皇滞兄怅P節，一手扶上臂做向上聳肩，于最高位置保持5min放松1次，3～4次/d，收縮三角肌做上舉動作，3～5次/d。③后伸運動：站立位時，健手在脊后抓住患手，努力后伸抬高，若患者在功能鍛煉時，出現肩部肌肉疲勞疼痛，酸脹，局部腫脹。可在活動前進行熱敷，活動后冰敷，有利于消腫止痛[3]。

2.6.3第三階段（術后8w以后） 此階段進行進一步的肌肉牽拉和抗阻力力量練習，鼓勵患者作個人衛生，日常活動除做外展、外旋練習、后伸練習，可做上舉功能鍛煉。其方法為：患者緊貼、面向墻壁，用患肢一側的手摸墻壁向上爬，3～6次/d，10～15min/次。記錄每次上舉高度，進行比較[4]。

2.7出院指導 出院后繼續堅持肩關節運動，進一步肌肉牽拉，增加關節活動度?？赏ㄟ^使用重物，啞鈴、推墻等進行康復訓練，訓練必須貫穿術后整個過程。指導患者除日常生活外，必須有計劃進行主動和被動訓練，囑患者術后1、3、6、12個月分別復查1次。

3 討論

盡早的功能鍛煉是肱骨近端骨折后功能恢復非常重要的措施，肩關節置換術因患者能夠早期進行關節功能鍛煉而具有一定的優越 性。與下肢髖膝關節置換術后主要恢復關節活動度和關節負重相比，肩關節置換術后的康復目標是最大限度地恢復患者肩關節的靈活 性、穩定性和協調性[5]。醫護人員應自始至終指導患者進行功能鍛煉。有文獻報道，人工肱骨頭置換術后系統的功能鍛煉至少持續12～18個月，患者必須理解康復治療的意義，才能最大限度地促進肩關節恢復滿意的功能[6]。功能鍛煉方法：根據骨折類型、是否脫位、術中固定方法、牢固程度決定功能鍛煉的方法。人工肱骨頭置換術后肩關節的穩定性和活動功能很大程度上取決于肩袖功能的重建，術后早 期康復目標在于維持關節通過重建獲得的活動度，防止肩峰下和肱盂關節粘連，晚期目標是恢復肌肉力量，最大限度恢復肩關節的功能[7]。術后整個康復鍛煉需要很長的時間，因此，患者出院后的康復計劃和指導也十分重要。功能鍛煉也比較艱苦，患者的理解和配合程度往往會影響功能恢復，因此，術前就應該與患者充分的溝通，并制定和實施安全、有效、易懂、系統的護理及康復鍛煉計劃。

參考文獻：

[1]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，1998：436-463.

[2]劉洋，蔡林，余國榮.人工肩關節置換術18例2年肩關節功能恢復效果隨訪[J].中國臨床康復，2005，9（22）：8-9.

[3]姜春巖，王滿宜，榮國威.人工肱骨頭置換治療復雜肱骨近端骨折[J].中華外科雜志，2003，41（9）：649-653.

[4]沈陽.肩關節假體置換術后并發癥預防及康復指導[J].護理學雜志， 2002，17（4）：269-270.

[5]林燕，李淑媛，張琪瑋.人工肩關節置換術8例護理[J].福建醫藥雜志2012，34（5）；166-167.

[6]金苑.人工肱骨頭置換術36例術后護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理）2008，14（11）：3-4.

[7]任英，袁彩根，華海平.32例肩部腫瘤行人工肩關節置換術的護理[J].中華護理雜志，2006，4 1 （11）：980-982.

編輯/劉小燕