疏肝、 理氣、養血、軟堅散結、益元壯腎、解毒平調法治療子宮腺肌病99例

摘要：目的 自擬\"保宮康寧丸\"，治療子宮腺肌病療效觀察。方法 2008年3月～2012年12月，我院中醫科，經臨床檢查篩選，收治子宮腺肌病門診患者99例，利用自擬\"保宮康寧丸\"治療觀察。結果 治愈84例，治愈率84.9%；12例有效，占12.1%；無效3例，占3%；取得了滿意療效，并且，純中藥，綠色，環保，無毒副作用，價格低廉。結論 疏肝、理氣、養血，軟堅散結，益元壯腎，解毒平調法，治療子宮腺肌病具有的良好效果。

關鍵詞：純中藥；治療子宮腺肌病；療效觀察

1資料與方法

99例均為門診患者，按照中華人民共和國衛生部頒布《子宮腺肌病診斷標準》[1]中藥新藥臨床研究指導原則1993年版《婦產科學》[2]；并且，符合新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材，中國中醫藥出版社2009年9月第1版《中醫婦科學》[3]診斷標準。

1.1診斷標準

1.1.1西醫診斷 中華人民共和國衛生部頒布中藥新藥臨床研究指導原則《婦產科學》[2]。①痛經：常在月經前一周出現，月經結束后緩解，繼發性痛經，逐漸加重。②月經失調：月經量多或少，經期延長，或出現不規律性子宮出血。③不孕癥：孕激素分泌不足；卵泡發育不良；不排卵；性功能減退。④35%左右患者無明顯臨床癥狀。⑤婦科檢查診斷：子宮內膜線移位或模糊不清；病灶局限于子宮前后壁，以后壁多見。子宮肌層呈彌漫性或局限性病變。

1.1.2中醫診斷標準 新世紀全國高等中醫學院校規劃教材，中國中醫藥出版社2009年9月第1版《中醫婦科學》[3]診斷標準。

傳統中醫藥專著對子宮腺肌病沒有明確診斷，臨床上以月經病范疇進行論治，如：\"痛經\"、\"月經過多\"、\"癥瘕\"、\"月經先后不定期\"等。癥型分為：\"氣滯血瘀\"、\"熱蘊血瘀\"、\"痰熱互結\"、\"腎虛血瘀\"、\"氣虛血瘀\"、\"寒凝血瘀\"等。

1.2納入標準 符合上述診斷標準患者。

1.3排除標準 子宮腺肌癌；子宮內膜癌；宮頸癌；子宮腺肌病合并多發性較大子宮肌瘤；先天子宮發育異常。不按醫囑用藥，無法完成臨床資料，因其他嚴重并發癥無法聯合用藥治療者。

1.4一般資料 按照診斷標準檢查收治門診患者共99例，年齡18～25歲28例，平均（22.9±3.9）；26～50歲57例，平均（38.5±11.5）；51～58歲14例，平均（54.9±3.1）。病程0.8～12.6年，平均3.2～8.7年。

1.5方法 治療前后均預以，生活、運動、飲食、衛生健康教育。對臨床檢查出并發癥者均進行相應藥物排除、跟蹤觀察治療。比如；炎癥，病原體感染。99例患者均用疏肝、理氣、養血，軟堅散結，益元壯腎，解毒平調法-\"保宮康寧丸\"治療。方藥組成：當歸15 g、熟地25 g、柴胡15 g、川芎12 g、焦白術12 g、茯苓15 g、酒白芍 15 g、制香附子25 g、烏藥12 g、枳實12 g、寄生15 g、炒杜仲30 g、桑螵蛸25 g、王不留15 g、制山甲30 g、炒雞內金25 g、制龜板35 g、黃芩12 g、連翹12 g、甘草9 g、以上諸藥數劑，揀雜、除塵、烘干粉碎過120目篩制成直徑5 mm 水丸劑，晾干，經100℃烘干箱40 min烘干，取出散熱，密閉儲存備用。用法：12 g/次，2次/d，飯前30 min溫開水送服。3個月1療程。6個療程為1個治療周期。

2療效觀察

2.1治愈標準 ①臨床癥狀消失，生理、內分泌功能各項檢查指標正常。②病灶消失，子宮形態正常。③部分患者病灶雖消失，存在局部結構增粗，紊亂，但①、②項正常。

2.2有效標準 ①臨床癥狀基本消失，內分泌功能檢查各項指標不穩定。②局部病灶大部分消失，臨床癥狀雖輕，但反復出現。

2.3無效標準 ①臨床癥狀雖好轉但反復出現，內分泌各項檢查波動較大。②病灶部分好轉，但進展不大。

3治療結果

3.1第一療程治愈13例；第二療程治愈61例；第三療程治愈10例；12例有效，3例無效。治愈83例，治愈率83.8%，有效12例占12.1%，總有效率96%，無效3例占3%。

3.2 99例患者，除無效病例沒有按療程堅持治療外，其他患者在全程服藥期間，沒產生過任何藥物副作用。

3.3隨訪 對治愈的83例患者跟蹤隨訪，近幾年前后治愈的患者未見復發病例。

4討論

子宮腺肌病，現代醫學界學者在探索、研究該病癥上，論述很多，眾說紛紜，大家都認為，創傷、內分泌失調等是其發病的主要原因，治療方法也各有特點，但有些治療方法臨床驗證，患者通過治療機體受到嚴重傷害或致殘，造成患者精神上的痛苦無法排除。為此，本案經過數年的臨床探索研究，發現一部分患者除受創傷、內分泌失調因素外，機體長期感染，一些導致組織增生的病毒（乳頭狀瘤病毒、EB病毒）、病原微生物（支原體、衣原體）等，病毒、病原微生物寄生在人體內，生存、復制過程中產生的有害物質也是導致機體內環境紊亂失調的誘因。依次為依據，以傳統的中醫理論為基礎，現代醫學科技為指導，利用現代中藥化學成分分析成果，探索、研究出中醫中藥，以疏肝、理氣、養血，軟堅散結，益元壯腎，解毒平調法，用以調理肝、脾、腎三臟功能平衡，以確保沖、任二脈的強健為治則，達到了治療子宮腺肌病的滿意療效。

子宮腺肌病，屬中醫的\"月經病\"范疇，其發病開始多為實證，日久形成虛實夾雜之癥，辯證應注重發病的誘因、時間、性質、特點，與肝、脾、腎三臟功能失調，致沖、任二脈失養、受損而發本病癥。其發病部位表現在子宮（女子胞）。

藏象學說曰：脾主運化、升清統血、攝血、生化之源，\"后天之本\"。肝主疏泄、藏血之臟，調暢人體全身氣機，推動精做物質、水液的運輸，血液的運動。腎：\"先天之本\"藏精氣，\"元氣\"靠\"后天之本\"資助而生化無窮。沖、任二脈起于胞中，沖脈與腎經并行，與陽明經相通，能調節十二經脈氣血，有\"沖為血海\"之稱；任：主胞胎，在小腹與足三陰經相會，能調節全身的陰經，有\"陰脈之海\"之稱。十二經脈氣血充盈溢入沖任，經過沖、任二脈的調節，注入胞中，則維持正常的生理功能。但與肝、脾、腎三臟功能是否強健關系十分密切。

肝與脾：肝藏血、主疏泄；脾統血，主運化、為氣血生化之源\"后天之本\"。肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能強健，則肝血足。反之，\"肝脾不和\"出現代謝運化失常而起病理變化。肝與腎：\"肝腎同源\"即\"精血同源\"，肝藏血、主疏泄，腎藏精\"先天之本\"，精能化血，生血，血能生精化氣，相互為用資生。肝血充盈，則精血生化有源。脾與腎；脾為\"后天之本\"，腎為\"先天之本\"，腎精來源于血，脾為生血之源，腎之精氣的化生，與脾臟密不可分。反過來腎精化氣為陽，溫熙脾則維持生化之源生機旺盛。綜上所述，肝、脾、腎三臟功能旺盛則維持正常的人體生理機能，反之，肝失疏泄、脾失運化，則肝藏血不足，脾的\"后天之源\"匱乏，導致腎精虧損而引發一些列臟腑功能失調的病理改變。由此可見，沖、任二脈強健與否直接關系到肝、脾、腎功能的盛衰。因此，治療子宮腺肌病要注重從調理肝、脾、腎三臟功能著手十分正確。

在治療上，以疏肝、理氣、養血，軟堅散結，益元壯腎，解毒平調法為治療原則--\"保宮康寧丸\"達到調理沖、任二脈治療子宮腺肌病的目的。

方藥中：當歸、柴胡、酒白芍、焦白術、茯苓、甘草為調和肝脾之宗方，具有疏肝、解郁，健脾和營之效為君藥，當歸，酒白芍又配熟地、川芎是養血生血之宗方--《四物湯》不但有生血養血之效，同時有化瘀之功，輔君藥為用，且有抑理氣而不過，行氣推血而不滯，還有保血運充盈以利化瘀之妙用；制山甲、制龜板、炒雞內金（三甲復脈散）與王不留配伍有軟堅散結，化瘀而不傷正為臣藥，配伍制香附子、烏藥、枳實，有輔君藥理氣化滯、行淤之強效，同時，有理氣止疼的良好效果，而且又增強了臣藥軟堅散結的遞增效能，方中又巧配用《四物湯》，起到了抑制其行氣、化瘀過程中，易散氣、耗氣之敝。炒杜仲、寄生、桑螵蛸有補腎精助腎陽作用，且藥性平緩，與四物湯配伍有助血生精化氣之能，而且有固攝\"真氣\"不外\"溢\"之功，最終達到益元壯腎的效果，為佐藥。黃芩性寒、味苦，清肺熱，且有解下焦小腸，胞宮，蘊結痰熱之毒之能，連翹有解毒散結之功，二藥藥性平緩不猛，相互為用有解毒散結功效為使藥，并且與酒白芍、寄生配伍有柔肝養肝解肝濕熱之毒的功效。因此，諸藥君、臣、佐、使、輔助之藥俱全，立據、治療方案、用藥方法合理，使其共奏疏肝、理氣、養血，軟堅散結，益元壯腎，解毒平調治療子宮腺肌病的良好效果。

目前，在西醫保守治療上，沒有療效確切的藥物和治療方法，因此，本方案無法設立對照組病例。

編輯/肖慧