17例頸心綜合癥臨床表現及原因分析

摘要：目的 探討頸椎病引起心血管疾病的臨床表現及原因。方法 對17例頸心綜合癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 17例患者均有診斷為冠心病心絞痛等心血管疾病表現，但心血管系統檢查無異常，所有患者經X 線或CT 證實有頸椎病典型表現。結論 頸椎病壓迫交感神經可出現類似心血管疾病癥狀。

關鍵詞：頸心綜合癥；頸椎??；心血管疾病

頸心綜合癥是頸椎病引發以胸部癥狀及心電圖變化為主要心血管系統疾病表現的綜合癥。該疾病應屬于頸椎病的范疇，是由于頸椎創傷或退行性病變等引起的心血管疾病的表現。臨床表現復雜多樣，特別是在頸部無任何疾病表現，或頸椎病壓迫脊神經、脊髓、椎動脈等的癥狀還沒有顯現情況下，臨床上極易誤診為心血管系統疾病。隨著臨床及基礎醫學研究的深入，發現頸心綜合癥的病例越來越多?，F將2005年～2013年7月在衛生院收治17例頸心綜合癥患者的病例報告如下。

1臨床資料

男9例，女8例，年齡31～63歲，平均年齡為51.2歲，病程近3個月～13年。臨床表現復雜多樣，多以胸前區疼痛、胸悶不適、心慌氣短、左上肢酸麻等冠心病表現癥狀就診，伴有頭暈頭痛8例，面部多汗者6例，頸項僵硬者2例，耳鳴眼花者2例。所有患者3大常規，體溫、血壓、呼吸均正常。血糖、血脂、電解質檢查正常，排除器質性心臟疾病的發生，心電圖檢查可見ST段有不同程度降低者15例，T波地平或倒置者11例，室性早搏者5例，房性早搏者3例。頸椎X線正側位片及CT片顯示生理曲度變直者15例，反凸者1例，第5～7頸椎旋轉移位者11例，前后移位者3例，寰樞椎旋轉移位和前后移位者各1例，頸椎椎體骨質增生者2例。

2典型病例

患者33歲，女性，按摩師。因發作性胸悶、氣短10年為主訴在縣級醫院就診入院，勞累或情緒激動時癥狀加重，既往不吸煙不飲酒，血壓、血糖、電解質檢查均正常，心電圖示ST段降低，T波低平，超聲心動圖正常，給以降低心肌耗氧、擴冠、抗血小板等治療，效果不佳，后入地級市三甲醫院行冠脈造影檢查，未見異常。近2年來又以胸悶氣短及雙上肢麻木入院，結合患者經常低頭工作特點及既往病史，做頸椎X線檢查，顯示生理曲度變直，第5頸椎反凸，后做CT檢查進一步顯示第4～5頸椎之間椎間盤輕度膨出，診斷為頸椎病，頸心綜合癥，頸椎間盤突出。按頸椎病進行綜合治療，癥狀明顯改善。

3討論

頸椎病是臨床上的常見病及多發病，以中老年多見，由于頸椎間盤退行性改變引起頸椎失穩、進行性骨贅形成，壓迫和刺激鄰近組織而引起一系列癥狀。臨床上按其壓迫和刺激的鄰近組織可分為脊髓型、神經根型、椎動脈型、交感神經型及混合型五型[1]。如果在頸椎病的表現中，患者除有典型的頸椎病的表現外，還伴有胸悶氣短、胸前區疼痛等心血管疾病的表現，此即為頸心綜合癥[2]。在本組病例中患者表現具有心血管疾病的癥狀，通過X線或CT檢查確診為頸心綜合癥。

從病例中觀察到的臨床表現，結合X線或CT檢查，是由于頸椎骨贅或頸椎椎間盤等組織病變刺激或者是頸椎的旋轉、移位等壓迫交感神經所引起的。頸部的交感神經主要為位于頸椎橫突前方、椎體兩側的交感干的頸段，交感干由交感神經節及節間支組成的串珠狀結構。頸段交感干一般每側有3～4個交感神經節，多者可達6個，分別稱頸上、頸中、頸下神經節。頸上神經節呈梭形，最大，位于第1～3頸椎橫突前方；頸中神經節最小，可缺如，多者達3個，位于第6頸椎橫突前方；頸下神經節位于第7頸椎橫突根部的前方，椎動脈起始處的后方，可與第1胸神經節合并成頸胸神經節。頸部交感神經節主要接受來自脊髓胸1～6節段中間外側核發出的節前纖維。由交感神經節發出的節后纖維去向有4種：①經灰交通支走行于8對頸神經至頭頸和上肢的血管、汗腺及豎毛肌等；②至鄰近的動脈，伴隨動脈的分支至頭頸的血管、腺體、豎毛肌及瞳孔開大?。虎郯l出咽支進入咽壁；④頸部3對交感神經節分別發出頸上、頸中、頸下心神經，形成心叢至心臟。當交感神經興奮時，可具有心跳加快，血壓升高，瞳孔散大，支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液，立毛肌收縮等機體代謝加強、能量消耗加快的表現[3]。頸椎病發生時，椎間盤退行性病變、骨贅、頸椎生理曲度變直、頸椎的移位、旋轉等可刺激走行于頸段交感干內的交感神經節前纖維或交感神經節、交感神經節后纖維，使交感神經在刺激的作用下功能興奮或抑制，對心血管系統的調節可表現出血壓上升或下降，心率加快或減慢等，患者可表現出如胸前區疼痛、胸悶不適、心慌氣短、左上肢酸麻等，同時也可以出現頭暈頭痛、耳鳴眼花、面部多汗等表 現[2]。

頸椎病的表現復雜多樣。頸心綜合癥的表現既具有心血管疾病的癥狀，又具有頸椎病的表現，但頸椎病的表現可以不典型。若患者只有心血管疾病的表現，在診斷上容易誤診；若患者頸椎病和心絞痛等心血管疾病并存，表現上也更復雜[4-8]。本組病例中的典型病例開始發病時即是以心血管疾病的表現入院而誤診，治療未見好轉，后輾轉幾家醫院就診，直至患者出現頸椎病典型表現才確診，按頸椎病治療方案處理患者病情好轉。因此，頸心綜合癥的診斷更需謹慎小心。

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編輯/張燕