手工清洗手術器械不同消毒方法效果的比較

摘要：目的 比較煮沸法和含氯液浸泡法消毒用于手工清洗后手術器械的效果。方法 1000件手術器械隨機分成A、B兩組，各500件。A組器械常規手工清洗后用煮沸器90℃煮沸消毒5 min，B組器械常規手工清洗后用浸泡在含氯消毒液（含有效氯500 mg/L）中30 min后分別作細菌培養，對比兩組器械的細菌數。另外觀察兩組器械外表光亮度及性能度。結果 兩組手術器械消毒后進行細菌培養比較，結果全部均為合格，A組器械光亮度及性能度明顯優于B組。結論 醫院消毒供應中心手工清洗手術器械使用煮沸器進行煮沸消毒，符合器械清洗質量標準，能達到提高工作質量、效率和不損壞器械，也減少了環境污染與職業暴露的風險。

關鍵詞：手工清洗；手術器械；煮沸法；含氯消毒液浸泡法

手術器械是手術使用最多，周轉率最快，要求最高的醫療器械，在醫療中重復使用后的手術器械其表面會附著大量的有機物，如血液、膿液、蛋白質、粘液等。這些有機物都會在微生物的表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸，從而妨礙消毒與滅菌的效果。而現在很多醫院供應室引進全自動清洗消毒機對污染醫療器械進行清洗和消毒，收到良好的效果，但自動清洗機對結構復雜的器械（帶官腔、關節齒槽、螺紋等器械）清洗效果并不理想，仍需用手工刷洗。手術器械消毒與外科手術感染有重要的關系。手工清洗手術器械后滅菌前的消毒方法主要有煮沸法和含氯消毒液浸泡法，現就我院消毒供應室通過上述2種消毒法對手工清洗手術器械后消毒效果進行分析，以期選擇更加適合的消毒方法。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年7月～8月外科手術使用過的手術器械1000件，將其隨進分為兩組（A組和B組）各500件。A組用煮沸消毒，B組用含氯液浸泡法消毒。

1.2方法 煮沸消毒法：將A兩組的器械清洗時將軸節打開，采用手工進行多酶進行刷洗，用清洗籃筐進行裝載，再用超聲機清洗、漂洗、終末漂洗后，肉眼觀察器械表面必須光潔，無血漬、污漬、水垢、銹跡后約需20 min，然后90℃沸水消毒5 min。含氯消毒液浸泡消毒法： 將B兩組的器械清洗時將軸節打開，采用手工進行多酶進行刷洗，用清洗籃筐進行裝載，再用超聲機清洗、漂洗、終末漂洗后，肉眼觀察器械表面必須光潔，無血漬、污漬、水垢、銹跡后，約需20 min，再浸泡于含氯消毒液（含有效氯500 mg/L）中30 min 后取出用純水沖洗，并用無菌紗布擦干，將2種方法消毒后的手術器械分別用無菌棉簽在不同的地方擦拭1 次，將棉簽放入備好的無菌試管內送細菌室培養。同時觀察洗完后的手術器械的顏色光亮程度和變色件數，見表1。

1.3統計學方法 數據采用χ2檢驗，以P<0.01，存在顯著差異，有統計學意義。

2結果

煮沸消毒和含氯消毒液浸泡消毒后的效果：煮沸法消毒后的手術器械細菌培養陽性率為0%，顏色不光亮件數及變色件數均為0。含氯消毒液浸泡消毒后的血管鉗細菌培養陽性率為0%，顏色不光亮件數及變色件數分別為160和22。2種消毒方法消毒都符合消毒的要求。

3討論

煮沸消毒是最早應用的消毒方法之一，煮沸消毒能殺滅細菌的原理：加熱時首先是細菌細胞膜損傷，致氨基酸和核酸漏出，接著細胞內成分凝聚，蛋白質變性，從而導致其死亡。 煮沸消毒只要溫度、時間達到要求就能達到消毒效果，受外在因素的影響比較小，濕熱的穿透力較強，對管腔、潛在腔隙等，或消毒液不易浸泡到的地方，穿透都可以達到一定的消毒效果。煮沸器的設計只要符合熱力消毒的要求：溫度的設置、時間的設置，位下降能自動補水，溫度下降能重新加溫到設定的溫度，報警功能等，能滿足器械的消毒。因此，煮沸器煮沸消毒簡單、方便、實用，價格低廉，不需特殊設備且效果可靠，可以殺死各類細菌及其芽孢，對各種類型的手術器械均無腐蝕作用。煮沸消毒后，器械表面清潔光亮，不變形，不變色。有研究顯示，100℃煮沸5～10 min可殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒、炭疽桿菌芽孢、產氣莢膜桿菌芽孢、腐敗梭狀桿菌芽孢。含氯液浸泡法消毒是一種高效、廣譜的殺菌劑，對各種細菌及芽抱、病毒、真菌等各類微生物有較強的快速殺滅作用[1]，穩定性相對較差，有研究表明，含氯消毒液配置10 h后，細菌陽性率分別為40%～50%；在醫療衛生及其他行業中廣泛使用，但在實際應用中，含氯消毒液浸泡消毒的效果會受到溶液濃度、溫度、pH 值、有機物等因素的影響，含氯消毒液隨著使用時間的延長，有效氯成分揮發，濃度改變很快；器械清洗后未瀝干即放入消毒液中浸泡易導致濃度被稀釋，影響消毒效果；含氯消毒劑浸泡法消毒原理是依靠消毒液與器械充分接觸而發揮消毒作用，對于器械軸節、潛在腔隙等不能與消毒液充分接觸的部位，可能存在消毒盲區[2]含氯消毒劑揮發的氣體對人體具有一定毒性，使用過程中可刺激載膜和皮膚，引起流淚、咳嗽、呼吸道損傷，嚴重時甚至引起急性中毒，有潛在職業危害性；含氯消毒劑對手術器械的腐蝕非常大，致使手術器械不光亮甚至變色，使用前如沖洗不徹底，可致皮膚黏膜損傷；排放的污水造成周圍環境的污染[3]。煮沸消毒后的水無需特殊處理，可直接排入下水道，不存在環境污染的不利因素。

本研究顯示，通過煮沸法和含氯液浸泡法對手術器械進行消毒，其細菌培養菌陰性，都能夠達到消毒的要求，但是含氯液浸泡法消毒后的手術器械的光亮程度不及煮沸法，甚至引起器械變色生銹，P<0.01，存在顯著差異，有統計學意義。因此，由于煮沸消毒法較含氯浸泡法安全可靠、簡單易行、經濟適用，且對工作人員無明顯危害，醫院消毒供應中心手工清洗手術器械使用煮沸器進行煮沸消毒優于含氯消毒液浸泡法消毒。

參考文獻：

[1]周軼倫.含氯消毒劑兩種不同配制方法的對比研究[J].全科護理，2010，8（5C）：1346.

[2]林秋霞，謝碧姻，林愛惜.不同消毒法對手術器械清洗質量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：17-18.

[3]卿紅英，毛曉清，杜春秀.兩種氣管內套管清潔及消毒方法的效果比較[J].全科護理，2011，3（9）：610-611. 編輯/張燕