胎膜早破260例臨床分析

摘要：目的 探討胎膜早破的發(fā)病因素和對母嬰的影響。方法 回顧性分析260例胎膜早破孕婦及同期正常分娩的300例孕婦，觀察兩組發(fā)病因素、分娩方式及母嬰并發(fā)癥。結(jié)果 病因方面胎膜早破組感染、頭盆不稱、胎位異常、宮頸內(nèi)口松弛等明顯高于對照組；胎膜早破組難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒肺炎等明顯高于對照組。結(jié)論 胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，應(yīng)做好孕期保健，及時有效處理胎膜早破，保護(hù)母嬰健康。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；發(fā)病因素；母嬰結(jié)局；治療方法

胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱為胎膜早破。如發(fā)生在妊娠滿37 w后稱足月胎膜早破，占分娩總數(shù)的10%，妊娠不滿37 w者稱足月前胎膜早破，發(fā)生率為2.0%～3.5%[1]。胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，對母嬰均產(chǎn)生許多不利影響，感染，胎盤早剝，早產(chǎn)，難產(chǎn)， 臍帶脫垂或受壓導(dǎo)致胎兒窘迫等。本文對我院產(chǎn)科260例胎膜早破及300例無胎膜早破孕婦進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討胎膜早破對母嬰的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年8月～2013年8月共收治1537例產(chǎn)婦，其中胎膜早破患者260例， 年齡18～40歲，初產(chǎn)婦205例，經(jīng)產(chǎn)婦55例，并隨機(jī)抽取同期正常分娩的300例作為對照組。

1.2胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①見液體自宮頸口流出或后穹隆較多的積液，如見到胎質(zhì)樣物質(zhì)即可確診。②陰道液體pH值測定：正常陰道液pH 值4.5～5.5，羊水pH為7.0～7.5，如陰道液pH>6.5，提示胎膜早破可能性大。③陰道液涂片檢查，顯微鏡下見到羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，或涂片染色見胎兒上皮細(xì)胞、脂肪小粒均可確定為羊水[2]。

1.3胎膜早破的處理 確診并詳細(xì)記錄破膜時間，入院后臥床休息，胎頭未銜接者抬高臀部，并保持會陰清潔。監(jiān)測感染指標(biāo)，定期聽胎心及胎心監(jiān)護(hù)以了解胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。破膜超過12 h，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。①孕35 w內(nèi)胎膜早破者除予抗生素預(yù)防感染外并給予宮縮抑制劑、地塞米松促胎肺成熟，盡量延長孕周，期待治療。②近足月及足月胎膜早破后，觀察12～24 h，80%患者可自然臨產(chǎn)。破膜達(dá)12 h未結(jié)束分娩者使用抗生素預(yù)防感染；破膜24 h仍未臨產(chǎn)且無其他癥狀，可考慮引產(chǎn)，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況決定分娩方式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間病因發(fā)生率對比 兩組的各種病因發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組間孕婦分娩方式比較 胎膜早破組與對照組分娩方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組間母嬰并發(fā)癥的比較 胎膜早破組在以下5種常見并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組，見表3。

3討論

胎膜早破是臨床上常見的分娩期并發(fā)癥。本報(bào)道260例胎膜早破，分析其發(fā)生因素，感染、胎位異常、頭盆不稱等原因較多見。在臨床實(shí)踐中，我們可以通過對病因的分析制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如妊娠期盡早治療下生殖道感染，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎位異常可酌情予以矯正，孕期注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C，提高胎膜抗張能力，避免營養(yǎng)過剩，減少巨大兒的發(fā)生，降低相對性頭盆不稱的發(fā)生率[3]。

本文數(shù)據(jù)顯示胎膜早破的難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率高于對照組。分析原因如下：大量羊水流出導(dǎo)致產(chǎn)婦及其家屬恐懼，對胎兒的多度擔(dān)心，導(dǎo)致社會因素剖宮產(chǎn)增加。胎膜早破后胎先露往往不能充分堵塞宮頸口，羊水流失過多，宮壁緊裹胎體，可繼發(fā)不協(xié)調(diào)性宮縮或影響胎先露的旋轉(zhuǎn)、下降造成頭盆不稱、產(chǎn)程延長，引起胎兒宮內(nèi)窘迫等，增加了難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的幾率。

胎膜早破可導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)，羊膜腔感染，完整的胎膜對羊膜腔有保護(hù)作用，是預(yù)防羊膜腔感染的重要屏障，臨床上胎膜早破與難產(chǎn)和感染常互為因果。胎膜早破造成胎兒早產(chǎn)，并引起胎兒宮內(nèi)感染、新生兒窒息、肺炎發(fā)生率升高，增加了早產(chǎn)兒的發(fā)病率及傷亡率[4]。該文觀察組260例胎膜早破中并發(fā)早產(chǎn)的115例占44.23%，而對照組300例發(fā)生早產(chǎn)的17例5.67%，兩組比較差異有顯著意義。胎膜早破組發(fā)生新生兒肺炎30例占11.54%，對照組9例占3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，胎膜早破可造成孕婦難產(chǎn)、感染，也可引起胎兒早產(chǎn)，增加新生兒的發(fā)病率。為了母嬰健康，應(yīng)做好孕期相關(guān)知識宣教，加強(qiáng)孕期保健， 發(fā)生胎膜早破后及時有效的處理，最大程度降低孕產(chǎn)婦難產(chǎn)率，減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率，保護(hù)母嬰安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：212-213.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：137.

[3]錢海芬.胎膜早破與陰道炎的相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）.

[4]羅世香.胎膜早破188例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）.編輯/張燕