雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的臨床應用

脛骨平臺骨折是創傷外科比較常見的一種骨折類型，約占全身骨折的1%[1]。因其屬于關節內骨折，尤其是復雜的脛骨平臺骨折，臨床處理上比較棘手。筆者在2007年1月～2011年1月期間，應用雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折，獲得長期隨訪患者24例，期限為16個月～4年，臨床獲得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 按照Schatzker分類標準，選取其中的V型和Ⅵ型骨折患者。V型：雙髁骨折。兩側脛骨平臺劈裂，干骺端和骨干仍保持連續性。Ⅵ型：伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關節面骨折外，還存在脛骨近端橫行或斜行骨折。本組患者24例，其中男21例，女3例；年齡26～74歲，平均47.2歲。其中高處墜落傷6例，車禍傷18例。合并內側副韌帶撕裂2例，合并外側副韌帶撕裂1例，合并半月板損傷6例，合并后交叉韌帶損傷4例。

1.2方法

1.2.1治療目的 通過手術恢復患者正常的股脛角、脛骨平臺-脛骨干角及脛骨平臺后傾角，使脛骨平臺下陷及劈裂的骨折片復位，恢復關節面的平整，減少創傷性關節炎的發生，早期活動關節，預防或減少粘連發生[2]。

1.2.2 術前準備接診患者后，在保證患者生命體征穩定情況下，立即完善必要的輔助檢查，對于軟組織條件較好的患者，排除手術禁忌癥后立即進行；對于軟組織嚴重腫脹的患者，給予患肢牽引或支局固定，應用脫水消腫藥物，待腫脹消退，一般在傷后1～2w即可進行手術治療。

1.2.3 手術方法 采用連續硬膜外麻醉，患者取平臥位，盡量不用止血帶，行\"Y\"形切口或內外側聯合入路切口。顯露骨折端及膝關節，觀察骨折情況及膝關節輔助結構損傷情況，C型臂X線機透視下給予骨折復位，做到解剖復位，先用2mm克氏針臨時固定，骨缺損者取自體髂骨植骨，然后用脛骨近端內外側鋼板做堅強或支持內固定。對于膝關節支持結構損傷的，給予一期修復，原則上半月板不切除，十字韌帶止點撕脫者給予一期固定。手術操作時注意保護神經血管等組織及軟組織血運。膝關節支持結構有損傷的患者給予常規石膏或下肢支具固定。

1.2.4 術后處理 術后患者適當應用抗生素；絕對臥床，抬高患肢，術后第2d即進行肌肉等張收縮及CPM功能鍛煉；石膏或支具外固定的患者，術后3～4w去除后再行CPM鍛煉；術后2～3個月X線片顯示有骨痂形成后即可開始下地不負重行走，下地1個月后開始循序漸進負重鍛煉。

2結果

本組患者均獲隨訪，隨訪時間16個月～4年，平均18個月，股脛角、脛骨平臺-脛骨干角及脛骨平臺后傾角基本正常，未發生骨折不愈合、骨髓炎、皮膚壞死等并發癥。按骨折愈合標準皆達到臨床愈合。根據Rasmussen膝關節功能評價標準[3]來評價療效：優18例，良6例，可0例。優良率為：100%。

3討論

脛骨平臺骨折是一種比較常見的高能量損傷，因其屬于關節內骨折，并且很多為粉碎性骨折，對膝關節的影響巨大。按照AO治療原則[4]，對于關節內骨折，必須通過手術來達到骨折的解剖復位與牢固固定。對于Schatzker分類Ⅰ～Ⅳ型，應用單側鋼板或輔助拉力螺釘已經足夠；但對于Schatzker分類V型和Ⅵ型，因脛骨平臺嚴重粉碎性骨折，單側鋼板無法達到牢固固定支撐的目的，會因螺釘不能全方位固定骨折塊導致關節面不平整而引起創傷性關節炎和關節功能障礙。應用雙鋼板治療復雜的脛骨平臺骨折可以達到骨折塊的不同方向全方位固定，達到脛骨平臺骨折的即時穩定性，有效地維持了膝關節和下肢正常力線，并且使術后早期膝關節功能鍛煉成為可能 [5] 。

總之，通過這24例病例的臨床處理，筆者認為對Schatzker分類V型和Ⅵ型的脛骨平臺復雜骨折病例，應用雙鋼板聯合治療，不失為一種可取的好方法。

參考文獻：

[1] Watson J T， Wiss D A. Fractures of the proximal tibial and fibula [M]/ /Robert W，Bucholz， James D，et al.Rackwood and green′s fractures in adults.5th ed. Lipp incottWilliams Wilk2kins，2001：1801-1841.

[2] 李奕林.脛骨平臺骨折的治療[J].骨與關節損傷雜志，1997，12（4）：237.

[3] Rasmussen.Tibial andylar fracture [J].J Bone Joint Surg，1973，55（A）：1331.

[4]M.E. Muller. M. Allgower R. Schneider. H. Willenegger 譯者 榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內固定，1995：2.

[5]陳志文，林文斌，郭志文.雙鋼板治療SchatzkerⅤⅥ型脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志，2007，10（4）：334-335.編輯/許言