超聲在診斷維持性血液透析患者繼發甲狀旁腺功能亢進的應用價值

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲診斷繼發性甲狀旁腺增生的應用價值。方法 選取2010～2013年維持性血液透析伴繼發甲狀旁腺功能亢進患者132例，均行甲狀旁腺超聲檢查，并觀察甲狀旁腺的內部回聲及血供情況。結果 132例患者中查出甲狀旁腺增生結節358枚，增生的甲狀旁腺邊界清晰，形態多樣，為低回聲或不均勻低回聲，內部偶可見鈣化灶，GDFI：內部及周邊可見血流信號。結論 甲狀旁腺數目的多少及大小、血流信號豐富程度與甲狀旁腺功能亢進的嚴重程度密切相關。

關鍵詞：彩色多普勒；維持性血液透析；甲狀旁腺功能亢進

血液透析是將血液與透析液在透析器內用半透膜隔開，通過物質交換清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過剩的液體。是救治急、慢性腎功能衰竭有效的治療方式之一[1]。繼發性甲狀旁腺功能亢進是維持性血液透析患者常見的并發癥。其與尿毒癥骨病、心血管鈣化、高死亡風險的發生密切相關[2]。甲狀旁腺功能亢進時甲狀旁腺增生肥大，分泌過多的甲狀旁腺激素形成假瘤樣改變合并功能亢進。超聲可作為原發性甲狀旁腺功能亢進診斷的首選方法。尤其是非異位甲狀旁腺，CDFI的定位診斷可達88%[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2010～2013年維持性血液透析患者132例，均行甲狀旁腺超聲檢查，血液透析時5～158個月。其中男性75例，女性61例，年齡20～76歲，平均57.3歲。所有患者患者在行彩超檢查前均采用放射免疫分析法檢測血清全段甲狀旁腺激素濃度（iPTH）。iPTH濃度范圍約315～1854 ng/L，符合維持性血液透析患者繼發甲狀旁腺功能亢進的診斷標準[4]。

1.2儀器 SIEMENS SEQUONIA512彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。

1.3方法 患直仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸前區。甲狀旁腺可隱藏于下頸部的鎖骨上方或上縱隔，在檢查時囑患者做吞咽動作有利于病灶的顯示，以甲狀腺為透聲窗，仔細在甲狀腺后方、氣管外側及頸總動脈內側之間尋找。發現病灶后觀察其形態、包膜、邊界、內部回聲、血液分布情況等征象，并測量其大小。檢查結果與iPTH比對。

1.4統計學方法 應用SPSS12.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組比較采用單因素方差分析（one way ANOVA），兩樣本比較采用Student Neuman Keuls檢驗，甲狀旁腺激素與結節直徑之間的相關分析采用spearman秩相關分析。檢驗水準α=0.05， P<0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1彩超對增大的甲狀旁腺的檢出率較高，132例患者中甲狀旁腺增生者109例，占82.5%，其中單側者37例，雙側者99例。358枚增生的甲狀旁腺結節中位于甲狀腺背側中下極的299枚，占83.5%。本組病例中，直徑<1.0 cm的多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內部回聲較均勻，為低-中低回聲，周邊為點狀、短棒狀血流信號，直徑>1.0 cm增生結節，形態多不規則，邊界清晰，為低回聲，內偶可見點狀鈣化，內部及周邊血流信號較豐富，阻力指數約（0.44±0.08）。

2.2超聲檢測甲狀旁腺的大小與iPTH之間的關系，根據超聲檢測甲狀旁腺的直徑分為4組。甲狀旁腺直徑<0.5 cm 為A組，直徑0.5～1.0 cm為B組，直徑1.0～1.5 cm為C組，直徑>1.5 cm為D組，D組與其它組比較，iPTH水平明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3甲狀旁腺激素與結節直徑呈正相關，r=0.325，P<0.05有統計學意義。

3討論

甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是慢性腎臟疾病的常見并發癥之一，是影響慢性腎功能衰竭透析患者生活質量及存活期的重要因素。隨著透析技術的提高，使諸多終末期慢性腎功能衰竭患者的生存期得到明顯延長。SHPT的發病率顯著增加[5-6]，所以選擇合適的檢查方法及監測手段非常重要。增生甲狀旁腺的超聲表現為：①較小的結節多呈圓形或橢圓形，內部回聲均勻。直徑大于1.0 cm結節多呈不規則形，內部可見點狀鈣化，可能與繼發甲狀旁腺功能亢進引發血鈣增高，鈣隨血液灌注進入甲狀旁腺并游離出血管進入細胞間質內沉積所致[7]。②彩色多普勒血流顯像：增生的腺體周邊可見豐富動靜脈血流信號，腺體內部分呈豐富血流信號，與增生腺體細胞內新生毛細血管數目有關。③增生的甲狀旁腺結節與頸部腫大淋巴結、向后外方生長的甲狀腺結節等易混淆，彩色多普勒超聲在其鑒別上有重要價值。增生腫大的頸部淋巴結有淋巴門樣結構，且內部血流信號呈樹枝狀；甲狀腺結節血供來自于甲狀腺上動脈或甲狀腺下動脈。

彩色多普勒超聲具有無創、無輻射、可重復性強、簡便易操作等特點可作為甲狀旁腺增生的常規、首選檢查手段，為后續治療方法的選擇提供可靠的影像學參考。

參考文獻：

[1]黎磊石.中國腎臟病學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：1436.ISBN 978-7-5091-1947-1.

[2]Fukagawa M， Nakanishi S， Kazama JJ. Basic and clinical aspects of parathyroid hyprplasia in chronic kidney disesae[J].Kidney Int.2006，70（102）：3.

[3]周建平，李昱驥.原發性甲狀旁腺功能亢進的定位診斷[J].中華普通外科雜志，2005，20（4）：227.

[4]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛和出版社，2008：1922.

[5]陳曦.老年甲狀旁腺功能亢進癥的診斷和治療[J].實用老年醫學，2008，22（4）：252.

[6]劉俊恒，解雨春，申志祥，等.老年2型糖尿病患者腎損害指標檢測的臨床意義[J].實用老年醫學，2010，24（3）：251.

[7]章建全，黃寶磚，梅長林.繼發性甲狀旁腺功能亢進的超聲影像[J].第二軍醫大學學報，2002，23（11）：1252-1254.編輯/肖慧