奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道大出血的臨床觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道大出血的療效。方法 選擇確診的上消化道大出血患者164例，應用生長抑素類似物奧曲肽0.1 mg皮下注射，隨后 0.6 mg入液持續靜滴，并聯合泮托拉唑治療40 mg，1次/8 h入液靜滴，同時予以對癥支持治療，按患者轉歸判斷治療效果。結果 164例患者中，顯效87例（53.04%），平均止血時間24 h，有效69 例（95.12%），平均止血時間38 h，無效8例（4.87%），總有效率95.12%。8例無效患者中，6例介入行動脈栓塞治療，2例出現出血性休克死亡。結論 奧曲肽聯合泮托拉唑治療治療上消化道大出血，止血快，療效好[1]。

關鍵詞：奧曲肽 泮托拉唑 上消化道大出血

中圖分類號：R573.2 文獻表示碼：B

上消化道大出血是消化內科常見的急癥，短時間內急易出現失血性休克，甚至死亡，所以在搶救中早期治療非常關鍵。我院于2010年1月～2012年1月收治的上消化道大出血患者164例，采用奧曲肽[1]聯合大劑量泮托拉唑治療治療止血快，控制出血率高達95.12%，取得非常好的效果[2]。

1資料與體會

1.1一般資料 164例上消化道大出血患者中，有女74例，男90例，年齡24～89歲，平均年齡68.8歲，其中，有69例胃十二指腸潰瘍并出血，有58例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，有18例急性胃黏膜損傷，有9例食管癌胃癌并出血，有8例賁門黏膜撕裂癥，有2例小腸血管畸形并出血。在164例患者中以嘔血黑便為表現的有154例，其中伴失血性休克18例，解鮮紅色血便10例，動態血常規觀察Hb在22～76 g/L，RBC在1.26～3.08×1012，HCT在0.121～0.286。血尿素氮在8.0～10.1 mmol/L。

1.2治療體會

1.2.1基礎治療 入院患者首先進行心電血壓監護、禁食水、給予輸液、輸血補充血容量抗休克，然后靜脈應用奧曲肽及泮托拉唑等藥物，條件允許者口服去甲腎上腺素或凝血酶等止血藥。同時補充水電解質、能量等。

1.2.2奧曲肽治療 奧曲肽具體用法：首先應用奧曲肽0.1 mg加注射用生理鹽水1 mL皮下注射，繼之應奧曲肽0.6 mg加入0.9%注射用生理鹽水500 mL均勻稀釋后持續靜脈滴注或用奧曲肽0.6 mg加入0.9%注射用生理鹽水50 mL中均勻稀釋后以0.025 mg/h速度持續泵入，最多應用5～7 d。

1.2.3泮托拉唑治療 具體用法：40 mg加入0.9%注射用生理鹽水中靜滴30 min滴完，8 h應用1次或以8 mg/h持續泵入，出血停止后立即減量。

1.3判斷是否停止出血的指標[3] ①無嘔血，②大便轉黃，③動態觀察血壓心率平穩，④監測Hb、RBC、HCT評價療效。顯效：用藥24 h內患者嘔血、黑便停止，血壓上升，心率較前降低趨于穩定，Hb、RBC、HCT穩定無下降134例；有效：用藥24～48 h內，無嘔血黑便，血壓心率穩定， Hb、RBC、HCT穩定無下降或有所上升22 例；無效：用藥48 h后患者仍有嘔血黑便，血壓下降，心率增快， Hb、RBC、HCT仍有進行性下降 8例，見表1。

2結果

在164例患者中，顯效占53.04%，止血平均時間（20±4）h；有效占95.12%，止血平均時間（38±10）h，總有效率95.12%，無效占4.87%。在8例無效患者中2例出現失血性休克死亡，6例介入行動脈栓塞治療。

3討論

奧曲肽[4]是人工合成的八肽化合物，為人生長抑素類似物。奧曲肽的藥理作用于天然生長抑素相似，可以抑制LH對GnRH的反應，降低內臟血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動素、胰高血糖素的分泌[5]。泮托拉唑屬于第3代質子泵抑制劑，通過與胃壁細胞的H+-K+-ATP酶系統兩個位點共價結合而抑制胃酸產生的終末步驟，抑制胃酸分泌，保持胃內高PH值，并可降低黏膜中纖維蛋白溶解性，穩定凝血塊，只有胃內pH值>6時才能有效控制上消化道出血，該作用呈劑量依賴性并使基礎和刺激狀態下的胃酸分泌均受抑制[6]。所以奧曲肽聯合泮托拉唑是治療上消化道大出血的關鍵。泮托拉唑代謝迅速，血漿半衰期1.4～2.6 h，持續靜滴或泵入能有效維持血藥濃度，使胃內pH值恒定在6以上，從而達到止血目的[7]；同時泮托拉唑與肝臟細胞色素P450酶的親和力較低，并有Ⅱ期代謝途徑，因而與其他藥物的相互作用少，對腎功能不全及高齡患者無需劑量調整[8]，因此大劑量持續靜滴泮托拉唑是治療上消化道大出血安全有效藥物之一，可以作為搶救上消化道大出血的首選。

參考文獻：

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[8]林森，曲云東.質子泵抑制劑的臨床運用[J].中國藥典，2010，Ⅱ：410-417.

編輯/張燕