社區(qū)兒童保健工作探討

兒童保健服務是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，兒童衛(wèi)生保健指標是衡量一個城市乃至一個國家經(jīng)濟文化發(fā)展水平的重要標志[1]，兒童保健水平直接影響到兒童的生長發(fā)育及健康狀況。本文對本社區(qū)的兒童保健工作進行分析，以期找出進一步努力的方向。

1資料與方法

1.1一般資料 2011～2013年德陽市城北社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱\"中心\"）所管轄區(qū)域內(nèi)在本院進行兒童保健的0～3歲兒童。

1.2方法 兒保科配備1名兼職醫(yī)生及1名護士為社區(qū)兒童進行保健，保健內(nèi)容包括對轄區(qū)內(nèi)的新生兒進行家庭訪視，建立4-2-2系統(tǒng)化管理的檔案；定期對轄區(qū)內(nèi)兒童進行身高、體重、頭圍、胸圍等基本體格測量，全身查體，詢問膳食情況，指導輔食添加；對兒童家長提供健康咨詢服務，對營養(yǎng)不良或生長發(fā)育落后的兒童及時進行膳食指導；進行口腔保健及安全常識宣教；對高危兒、缺陷兒另外備案，進行專項管理。

2結(jié)果

2011～2013年社區(qū)3歲以下兒童保健管理情況，見表1。

本社區(qū)新生兒訪視率和<3歲兒童保健覆蓋率達到德陽市0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范的要求，但當年新增兒童系統(tǒng)管理率較低，母乳喂養(yǎng)率呈逐年下降趨勢。

3討論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學的進步，人們對疾病的認識已經(jīng)從治病轉(zhuǎn)向防病，兒童保健已經(jīng)越來越得到社會的認可，這從本社區(qū)兒童保健逐年上升的建檔率就能得到反映。但目前兒童保健工作仍存在許多問題。

經(jīng)費不足，每年向社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱\"中心\"）兒童保健撥款項尚不足以支付一位護士的工資；條件簡陋，無專職兒童保健醫(yī)師；無專職兒童保健醫(yī)師，知識陳舊，很多新項目無法開展。目前中心兒童保健工作仍局限于基本測量、喂養(yǎng)指導，兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育篩查、兒童心理、行為問題診治等工作無法開展，未能深入開展兒童早期教育。

本社區(qū)兒童系統(tǒng)管理率低。通過詢問家長發(fā)現(xiàn)主要原因是宣傳力度不夠，家長的兒童保健知曉率低，許多家長不知道社區(qū)有免費的兒童保健，往往在孩子出生后，分娩醫(yī)院的兒保科就給新生兒辦了6個月或1年的兒童保健。中心兒童保健條件簡陋、項目少，家長愿意選擇條件更好的醫(yī)院進行兒童保健，這也是系統(tǒng)管理率低的原因之一。

家長的態(tài)度直接影響到兒童保健的參與程度[2]。雖然多數(shù)家長的兒童保健意識增強，但仍有部分家長認為兒童保健就是稱稱體重，量量身高，又不能治病，沒有必要做。部分家長對兒童保健服務的主動依從性不足，他們雖然有做兒童保健的意識，卻對兒童保健沒有足夠的重視，不能按照預定時間來做兒童保健，有些是在接到電話提醒后才帶孩子來做兒童保健，或是在打預防針時和看病時順便來做，造成打預防針當天兒童保健人數(shù)過多，兒童保健質(zhì)量下降。部分家長在孩子出現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病等問題時，不是聽從兒童保健醫(yī)生的指導，而是聽從網(wǎng)絡、舊的觀念、\"經(jīng)驗\"，致使疾病未能得到及時處理，甚至遺留后遺癥。

母乳喂養(yǎng)率逐年下降。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會于2002年聯(lián)合制定的《嬰兒喂養(yǎng)全球策略》中指出，在生命最初6個月應該對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)以實現(xiàn)最佳生長、發(fā)育和健康。但是有些母親因為疾病、經(jīng)濟條件差急于外出工作、母乳不足或怕自己身材變形控制飲食等等情況無法或不愿進行母乳喂養(yǎng)。

社區(qū)流動兒童管理有待加強。社區(qū)流動兒童的家長文化程度普遍不高，家庭經(jīng)濟狀況欠佳，對兒童保健不重視；家庭多為租房居住，租住地址更換頻繁，容易失去聯(lián)系，不利于系統(tǒng)化管理。

要解決以上問題，首先需要政府加大在兒童保健方面的投入，增加經(jīng)費，改善社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒童保健條件，增加對基層兒童保健醫(yī)師的培訓，主要是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、兒童心理、行為問題診治等方面的培訓，拓寬社區(qū)兒童保健服務的內(nèi)容，滿足家長日益增長的保健需求。

社區(qū)兒童保健是以社區(qū)為范圍，兒童健康為中心，家庭為單位，散居兒童為對象，以需求為導向的綜合性、連續(xù)性服務，其特點是綜合、全程、多部門參與[3-4]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)的聯(lián)動就顯得尤為重要。可以在社區(qū)的配合下進行母乳喂養(yǎng)及兒童保健重要性的宣傳，提高家長的知曉率及重視程度，提高家長的依從性；加強新生兒家庭訪視，在家庭訪視中宣傳母乳喂養(yǎng)的好處及相關喂養(yǎng)知識，通過健康宣教或發(fā)放問卷的形式宣傳母乳喂養(yǎng)及兒童保健相關知識，使家長能從正確的渠道獲得正確的育兒知識，增加母乳喂養(yǎng)的信心和決心；在各社區(qū)的配合下加強對社區(qū)內(nèi)流動兒童的管理，及時獲取流動兒童遷入、遷出的信息，并與相應社區(qū)做好交接，真正做到系統(tǒng)化管理，使轄區(qū)內(nèi)的每一個孩子都能健康成長。

參考文獻：

[1]龔建華，房木強，關智勇.城市兒童保健服務整體運作模式效果分析[J].中國婦幼保健，2005，20（18）：2296-2298.

[2]林堯，劉穎，邢增才，等.家長兒童保健知識知曉率及影響因素調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2011，2（26）：235-238.

[3]陳笑輝，郝曉寧，李世雪.兒童保健社區(qū)管理模式的探討[J].中國全科醫(yī)學，2008，11（12A）：2188-2190.

[4]郝曉寧.社區(qū)兒童保健適宜管理模式探討[J].中國婦幼保健，2009，24（28）：3917-3919.

編輯/肖慧