心理理論干預對治療孤獨癥的作用

孤獨癥（autism），也稱\"自閉癥\"，源自于古希臘語中的 \"自我\"一詞。它是一種嚴重的發(fā)展障礙，這種障礙影響患者感知外界刺激的能力，導致患者在社會行為、語言交流和學習性活動方面嚴重的障礙，制約了患者與親人之間關系的發(fā)展，使其難于介入社會生活。孤獨癥將分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨性障礙與Asperger綜合征較為常見。幸運的是，近年來隨著心理理論的發(fā)展及在實踐中的運用，它的相關研究為孤獨癥的治療提供了諸多寶貴啟示。

1心理理論及其相關研究

1.1心理理論概述 在廣義上， \"心理理論\"是關于心理的各種知識；而在狹義上，\"心理理論\"則是指一種抽象的、連貫的、可解釋因果關系的系統(tǒng)，即一個人用他們的內在心理狀態(tài)，如信仰、愿望、意圖和情感等來理解他人行為的理論。一般來說，心理理論研究的基本概念框架源于發(fā)展心理學。目前，兒童心理理論發(fā)展方面的問題，在兒童社會-認知發(fā)展的研究中占重要地位?；谶@些研究，研究者們把心理理論與執(zhí)行功能、語言的發(fā)展、親社會行為以及情感機能等方面聯(lián)系起來[1]。隨著心理理論研究成果的應用，心理理論的研究已經超出了發(fā)展心理學的研究領域。更為重要的是，這相關研究，也為理解臨床神經病理學中社會-認知的障礙問題打開了一個新的局面[1]。

1.2概述起源 對\"心理理論\"的探討源于Premark和Woodruff（1978）對黑猩猩是否擁有心理理論？這一問題的探究。這里的\"心理理論\"就是指推測他人心理狀態(tài)的能力。這種能力實為一個推理系統(tǒng)，包含了一系列抽象、連貫的因果解釋，使個體能借助于信念、愿望等無法觀測的心理狀態(tài)，來解釋和預測行 為[1]。

1.3\"理論\"的來源 ①科學家-建立理論學說-認識和理解眾多事實-預測事物或事物間關系的存在；②理論具有邏輯特征（因果關系）；③兒童以相似的方式建立一種\"理論\"解釋他人的行為；④心理理論的發(fā)展是一個隨年齡的逐漸增長而日益復雜化和精確化的發(fā)展過程；⑤這一過程與科學研究中科學理論的形成過程有著極大的相似之處。

1.4心理理論相關研究 心理理論可以被分為2個過程[1]：①是利用直接可獲得的顯著信息對他人心理狀態(tài)進行譯碼的過程；②是推理用以解釋或預言他人行為心理狀態(tài)的過程。患有孤獨癥的個體，在對心理狀態(tài)（如和性別有關的心理狀態(tài)）進行譯碼和推理（如推理和照片相關的信息）時存在困難。如果我們能清楚地了解這兩個過程的神經-認知基礎，那么這將對理解孤獨癥產生重要的啟示意義?；仡櫼酝难芯堪l(fā)現，心理理論的不同成分與不同的神經系統(tǒng)相關。研究尤其表明，對他人心理狀態(tài)的譯碼與前額葉系統(tǒng)相關，而且大部分可能與眶額/中部顳葉循環(huán)相關，這些系統(tǒng)主要位于大腦的右半球。相反地，對心理狀態(tài)的推理與中前額葉皮層相關的受限制區(qū)域有關，這些系統(tǒng)主要存在于大腦的左半球。神經心理學也進行了一系列的研究，認為情感是一個心理狀態(tài)，人們可以只根據那些直接獲得的信息來判斷他人的情感。神經心理學的證據表明，中部前額葉損傷個體（其中包括框額皮層）識別面部表情中情感的能力也被削弱了[1]。這些研究引發(fā)了一個具有說服力的假設，即包含眶額皮層和中部顳葉區(qū)域（包括杏仁核）在內的循環(huán)，在推理他人情感的心理狀態(tài)時，可能起到關鍵性的作用。此外，人們還采用神經生理學技術（如事件相關電位ERP）對心理理論的神經循環(huán)進行研究。值得注意的是，這些ERP的發(fā)現，與在神經心理學中由眶額和中部顳葉損傷所得結果，得到了很好的吻合。這就說明，存在于心理理論推理中的某個神經回路-譯碼他人的心理狀態(tài)過程-可能依賴于眶額和中部顳葉區(qū)域的內部神經循環(huán)。另外，其他許多的研究，也描述了這種與推理他人心理狀態(tài)相關的神經系統(tǒng)。這些研究和后來出現的大量的其他研究，都得到了一致的結果，即中部額葉區(qū)域，尤其是左半球的中部額葉區(qū)域，在推理他人的心理狀態(tài)過程中做出了重大的貢獻。

2心理理論相關研究干預對治療孤獨癥的臨床啟示

2.1心理理論研究視角下的孤獨癥 孤獨癥是個體畢生發(fā)展中的失調問題，孤獨癥患者的神經認知功能發(fā)展非常微弱。患有孤獨癥的個體具備以下三個特征：明顯缺乏社會交往能力；溝通技能存在缺陷；具有刻板的興趣和行為模式。孤獨癥兒童的智力水平差別很大，從重度智力低下到智力超常都有可能。絕大數的孤獨癥兒童有不同程度的智力缺陷。研究人員發(fā)現，孤獨癥患者之所以表現這樣，是由心理理論推理不足造成的。目前，研究人員已逐漸接受這些觀點，并認為患有孤獨癥個體的心理理論失調體現了一種特殊的認知神經損傷。

2.2心理理論對治療孤獨癥的臨床啟示 心理理論的相關研究發(fā)現，可能為探測一些關于孤獨癥的神經病理學基礎提供臨床啟示。需要特別聲明的是，孤獨癥可以被定義為眶額/中部顳葉核心循環(huán)的缺失，這是造成他們進行心理狀態(tài)譯碼困難的根源。臨床醫(yī)學家對患有孤獨癥個體工作的主要目的之一是提高他們的社交技能。所以，醫(yī)學家們和研究者都假定關于孤獨癥的\"核心缺失\"位于框額/中部顳葉循環(huán)，這對心理狀態(tài)的譯碼是非常重要的。相比較而言，左前額葉區(qū)域在對心理狀態(tài)的推理方面非常重要，他受到的影響相對較少。如果確實如此，那么在心理狀態(tài)與人們看得見的信息（如面部表情）間聯(lián)系緊密條件下，具有孤獨癥的個體可以展示他們推理心理狀態(tài)的能力。也就是說，一個有效的治療策略，可能是通過給他們呈現更加透明的內容，來幫助有孤獨癥的個體認識他們心理狀態(tài)的。

3結論

總之，心理理論的失調可以解釋孤獨癥的社會交流的缺陷，我們可以在臨床中應用相關的方法，比如上面提到的呈現透明信息或語言基礎策略等方法，調整孤獨癥患者的心理狀態(tài)，幫助他們提高社交技能。但是我們是否能從根本上提高孤獨癥患者的社交技能，這還需要我們進一步的研究。

參考文獻：

[1]張?zhí)欤瑥埨?心理理論相關研究及其對治療孤獨癥的啟示[J].精神醫(yī)學雜志，2008，21（1）：79-80.編輯/肖慧