右美托咪定在腦出血患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用

摘要：目的 探討右美托咪定在腦出血患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用及療效分析。方法 選取我院2例腦出血躁動(dòng)患者為治療組， 給予右美托咪定鎮(zhèn)靜治療；選取同期28例腦出血躁動(dòng)患者為對(duì)照組，給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療。結(jié)果 治療組28例患者接受右美托咪定鎮(zhèn)靜治療1 h和6 h的Ramsay評(píng)分均達(dá)2～4分，較對(duì)照組鎮(zhèn)靜效果滿(mǎn)意（P<0.05），且1h和6h均能被喚醒，無(wú)鎮(zhèn)靜過(guò)度現(xiàn)象。用藥后1 h 和6 h的生命體征無(wú)變化明化，對(duì)照組用藥1 h 和6 h后呼吸頻率較治療組明顯減少（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定用于腦出血患者鎮(zhèn)靜治療可控性好、安全性高，是一種比較理想的鎮(zhèn)靜藥物。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；腦出血；鎮(zhèn)靜

腦出血起病急、進(jìn)展快、病情重，具有極高的致死率或致殘率，屬于較棘手的危重病。鎮(zhèn)靜治療已成為腦出血患者治療的重要組成部分，而右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感等作用，由于其藥效可控性好，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)作用效果可預(yù)見(jiàn)[1]，因此臨床上將右美托咪定用于腦出血患者的鎮(zhèn)靜治療。我院 2010年8 月～2013年6月將右美托咪定用于腦出血患者的鎮(zhèn)靜取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年8 月～2013年6月收治的56例患者，男30例，女26例；年齡46～92歲，平均（73.2±5.6）歲。其入選條件：①均行頭顱CT檢查確診為腦出血；②首次發(fā)病且在發(fā)病后≤2 h來(lái)就診者；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查有意識(shí)障礙、腦局灶性損害表現(xiàn)；④急診CT明確小腦幕上腦出血，顱內(nèi)血腫形成，排除腦干、小腦出血、腦疝晚期患者

1.2方法 隨機(jī)分為右美托咪定治療組和咪達(dá)唑侖對(duì)照組。右美托咪定組：首次負(fù)荷劑量，靜脈推注1 μg/Kg（>10 min），以后0.2～0.7 μg/Kg/h靜脈注射維持。對(duì)照組使用咪達(dá)唑侖：首次負(fù)荷劑量，靜脈推注0.05 mg/Kg，以后0.02～0.08 mg/Kg/h靜脈注射維持。

1.3觀察指標(biāo) 按照Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察患者躁動(dòng)程度及鎮(zhèn)靜效果，分?jǐn)?shù)與對(duì)應(yīng)具體臨床癥狀如下：1分，患者煩躁，不安靜；2分，患者清醒，安靜合作；3分，嗜睡，但能聽(tīng)從指令；4分， 淺睡眠，但可迅速喚醒；5分，睡眠狀態(tài)， 呼叫反應(yīng)遲鈍；6分，深睡眠狀態(tài)，呼叫無(wú)反應(yīng)。其中1 分為鎮(zhèn)靜無(wú)效，2～4分為鎮(zhèn)靜效果滿(mǎn)意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s） 采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分用藥 1 h、6 h 后分別對(duì)兩組患者做Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，治療組鎮(zhèn)靜效果滿(mǎn)意，見(jiàn)表1。

2.2生命體征變化 所有患者用藥過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)緩和竇性停搏或血壓過(guò)低。治療組用藥后1 h和6 h呼吸頻率與用藥前無(wú)明顯減少，對(duì)照組用藥后呼吸頻率明顯減少，P<0.05 兩組用藥后呼吸頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2 。

3討論

原發(fā)性腦出血發(fā)病率高，死亡率也高。急性期如果出現(xiàn)煩燥，患者心率、血壓升高，增加再出血機(jī)率，加重病情，增加救治難度。躁動(dòng)加重病情的機(jī)制是：全身應(yīng)激反應(yīng)啟動(dòng)，刺激交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，腎上腺髓質(zhì)激素通過(guò)旁分泌或鄰分泌途徑釋放神經(jīng)遞質(zhì)，引發(fā)多系統(tǒng)異常反應(yīng)，可誘導(dǎo)神經(jīng)元凋亡，細(xì)胞腫脹或者死亡。所以，鎮(zhèn)靜治療非常重要[2]。

本研究使用右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可以產(chǎn)生劑量依賴(lài)性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。其鎮(zhèn)靜作用的特征是患者表現(xiàn)安靜而容易被喚醒，與醫(yī)護(hù)人員交流，配合檢查和治療。通過(guò)興奮藍(lán)斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體，降低交感活性，抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生劑量依賴(lài)性的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，全腦或局部腦組織短暫缺血后右美托咪啶可以改善神經(jīng)元的生存[3]。右美托咪啶神經(jīng)保護(hù)作用的機(jī)制可能與其減少腦組織釋放去甲腎上腺素、調(diào)節(jié)凋亡前蛋白和抗凋亡蛋白的平衡、減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（例如谷氨酸）的釋放和抑制鈣離子內(nèi)流有關(guān)。有效的鎮(zhèn)靜治療對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)具有明顯的抑制作用，減少腦細(xì)胞的應(yīng)激損傷，減輕腦組織的繼發(fā)性損傷和缺血水腫等病理改變。有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，避免血壓過(guò)度增高造成意外。由于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜治療（如咪達(dá)唑侖）可致呼吸抑制，鎮(zhèn)靜過(guò)深可致患者咳嗽、咯痰反應(yīng)減弱，導(dǎo)致痰液無(wú)法咳出，故鎮(zhèn)靜治療不宜過(guò)深，宜選用以能喚醒為目標(biāo)鎮(zhèn)靜藥物。

綜上所述，右美托咪定用于腦出血的鎮(zhèn)靜效果好，血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，無(wú)呼吸抑制，但仍缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)去證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高曉蘭，胡長(zhǎng)梅，楊卿，等.高血壓腦出血再發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，1999，15（3）：155.

[2]祝華，游潮，曾力，等.高血壓腦出血后繼續(xù)出血臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：209-210.

[3]陶少宇袁，李宛霞袁，齊協(xié)飛.右美托咪定在ICU 患者鎮(zhèn)靜中的療效分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（12 ）：1103-1105. 編輯/肖慧