針刺配合推拿治療呃逆2例臨床觀察

摘要：呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病癥。西醫治療呃逆沒有特效的好方法。中醫認為，呃逆常因過食生冷，突然吸入冷空氣，或勞累過度，耗傷中氣，或情志不舒，氣郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致，但究其病因，總不外胃氣上逆。筆者采用針灸配合推拿治療呃逆收到較好的效果。

關鍵詞：呃逆；針刺；推拿

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的病癥。相當于西醫的單純性膈肌痙攣，而其他疾病如胃腸神經官能癥、胃炎、胃擴張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胸腹手術后等亦可引起膈肌痙攣。筆者采用針刺結合針灸配合推拿治療呃逆2例臨床觀察，收到較好的效果，現簡述如下。

1臨床資料

病例一：患者，男，45歲，環衛工人，于2012年11月到我科就診。該患者1 d前于清晨工作受涼后突然呃逆，1 d中間斷發作，呃逆不止，腹部脹滿不適，既往慢性胃炎病史10年。到本院內科診治，診斷為膈肌痙攣，給予顛茄20 mg/次，3次/d，谷維素20 mg/次，3次/d，服藥1 d，癥狀沒有改善，夜間入睡仍呃聲不斷，難以睡眠，轉天遂來我科門診就診。具體治療方案：①針灸治療：常規消毒后，采用0.3 mm×40 mm毫針進行針刺。取百會、中脘、天突、膈俞（雙）、內關（雙）、足三里（雙）、太沖（雙）；百會平刺0.5～0.8寸，中脘直刺0.6～1.5寸，天突先直刺0.2～0.3寸，然后沿胸骨柄后緣與氣管前緩慢向下刺入1～1.5寸，膈俞直刺0.3～0.6寸或向脊柱側斜刺，內關直刺或向上斜刺0.6-1.5寸，足三里直刺0.6～1.5寸，太沖直刺05～0.8寸。留針30 min，捻針1次/10 min。1次/d，3次1個療程。②按摩治療：先取仰臥位按摩，全身放松，調勻呼吸，兩手搓熱，以按揉和按壓膻中、中脘、膈俞、足三里。各穴位按摩30次，用力適度、快慢適中，20 min/次，1次/d。

病例二：患者，女，38歲，工人，于2013年6月到我科就診。該患者頑固性呃逆1w，因工作中與同事發生口角，回家途中喝了一些涼飲料，自覺胸悶腹脹，胃脘部不適。當天晚上開始呃逆，間斷發作，難以入眠。轉日來我院中醫科就診，服用中藥6劑后，雖有好轉但仍呃逆不止，故來我科治療。具體治療方案：①針灸治療：常規消毒后，采用0.3 mm×40 mm毫針進行針刺。取天突、膻中、中脘、中魁、內關（雙）、足三里（雙）；天突先直刺0.2～0.3寸，然后將針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸，膻中向下斜刺或向左右橫刺0.8～1.2寸，中脘直刺0.6～1.5寸，中魁直刺0.2～0.3寸，內關直刺或向上斜刺0.6～I.5寸，足三里直刺0.6～1.5寸。留針20 min，捻針1次/5 min。1次/d，3次1個療程。②按摩治療：先取仰臥位按摩，全身放松，調勻呼吸，兩手搓熱，以按揉和按壓膻中、中脘、膈俞、足三里。各穴位按摩30次，用力適度、快慢適中，20 min/次，1次/d。

2治療效果

病例一患者針后呃逆隨即緩解，僅有1～2個/min。第2 d呃逆較前明顯好轉，精神轉佳，按前法再針2次，其呃逆停止。為鞏固療效又針1療程，隨訪3個月未復發。

病例二患者述針后只當日呃逆發作過1次，約2 min，后再無呃逆，感覺良好，幾近痊愈。為鞏固療效，又針刺2 d，未發作。隨訪3個月未復發。

3體會

呃逆在《內經》中稱\"噦\"。祖國醫學認為胃屬中焦，上貫胸膈，主納降，其氣以下行為順，以通為用，滯塞上逆而發病。西醫治療呃逆沒有特效的好方法，往往不能緩解患者的痛苦[1]。中醫認為，呃逆常因過食生冷，突然吸入冷空氣，或勞累過度，耗傷中氣，或情志不舒，氣郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致，但究其病因，總不外胃氣上逆[2]。《景岳全書·呃逆》中有\"致呃之由，總由氣逆\"之說。

病例一，患者因為清晨出來清掃街道而突然吸入冷空氣，寒遏中焦、胃氣凝阻，氣不順行、上逆而成[3]。故針刺胃之合穴足三里以調理脾胃。內關為手厥陰心包經的絡穴，八脈交會穴，通于陰維脈，有宣統中上二焦氣機作用，二穴相配，可和胃降逆止呃[4]。中脘是胃的募穴，足三里是胃經合穴，有疏通經絡，調和氣血，健脾和胃的作用。天突為陰維、任脈之會，能吸熱生氣，調節氣血。膈俞利膈鎮逆。太沖是肝經原穴，有疏肝理氣，降逆和胃之功。百會歸屬督脈，別名\"三陽五會\"，有升陽舉陷之功，而穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，對于調節機體的陰陽平衡起者重要的作用。膻中為氣之會，主一身氣機，調氣降逆。諸穴相配，共奏理氣降逆，寬胸止嘔之功。

病例二，患者與同事生氣后因情志不舒、肝火犯胃，致使沖氣上逆，發為呃逆。故針刺中脘穴為腑之會，胃之募，針灸能溫中散寒，和胃降逆；配足三里、內關健脾和胃，凋運升降；與任脈會于天突穴，可起調節氣血盛衰之功[5]；膻中為氣之會，主一身氣機，調氣降逆；天突為陰維、任脈之會，中魁為治呃逆效穴，。以上諸穴相伍共奏條暢氣機、寬胸利膈、導氣下行之功。

綜上所述，采用針刺配合推拿治療呃逆能達到明顯的療效。

參考文獻：

[1]王莉珍，秦楊鵬，姜蕾，等.近10年呃逆針灸治療概況[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（9）：840-841.

[2]柯德明.針灸治療呃逆50例[J].河南中醫，2005，25（5）：74.

[3]楊莉.針灸配合中藥治療服食冰鎮食品致頑固性呃逆[J].醫學信息，2011，24（1）：331-332.

[4]王建春.中風后呃逆針灸處方用穴規律[J].內蒙古中醫藥，2012，31（16）：101-102.

[5]高穎萍，李亞敏，殷振軍.平沖降逆針法治療頑固性呃逆76例[J].內蒙古中醫藥，2010，29（7）：74.

編輯/肖慧